◎文╱傅郁螢
治療監測
使用全口服藥品雖與干擾素相比有較高的療效及安全性，但療程中仍需密切監測療效、藥物不良反應及藥物交互作用，並評估是否需要中止治療。
一、療效監測
用藥前、用藥4週後、療程結束時及療程結束後12週（或24週），需監測病人的病毒量（HCV RNA）。服藥 4 週後，病毒量下降未達100 倍者，表示對治療無反應，應停止治療。沒有肝硬化的病人，持續服用DAA 藥品 4 週後，可幾乎測不到病毒量，因此病毒量測量也可做為服藥配合度的參考。美國AASLD/IDSA（American Association of the Study of Liver Diseases and the Infectious Diseases Society of America）則建議，服藥4週後，若仍可測得病毒量，應於第6週再次檢測，與第4週測量值相比，若病毒量增加大於10倍，應停止治療；若病毒量已減少或增加小於10倍，則持續治療至療程結束。在治療結束至少12週後，仍測不到病毒量，才可視為達到療效。
二、藥物不良反應監測
DAA類藥品常見的不良反應為疲倦、虛弱、頭痛或噁心等輕微症狀，但治療期間仍需定期追蹤病人肝腎功能及血液學變化。若肝功能指數ALT上升大於10倍，建議中止治療；ALT上升小於10倍，但併有虛弱、噁心、嘔吐，或膽紅素、ALP或INR明顯升高，亦建議中止治療；ALT上升小於10倍，但沒有其他症狀，需密切監測，若數值仍持續升高，應考慮中止治療。對於腎功能有下降趨勢的病人，若使用sofosbuvir，應增加腎功能監測頻次。如果有使用ribavirin合併治療，需提高血液學檢查的次數，血紅素低於10 g/dL，應調整ribavirin劑量；血紅素低於 8.5 g/dL，則需評估是否停用ribavirin。美國FDA回顧不良反應通報資料及文獻，發現使用DAA類藥品治療C型肝炎（未併用干擾素），可能發生B型肝炎病毒再活化，如需處方 DAA類藥品予現有或過去曾有B型肝炎病毒感染的病人，用藥期間及療程結束後數月內皆應監測B型肝炎病毒再活化相關臨床及生化表現。
三、交互作用評估及處置
在接受治療前需先評估目前用藥狀況，包含OTC（非處方）藥品、健康食品及中草藥。病人若是靜脈藥癮者，也需將其習慣性用藥納入考量。病人若在使用與C型肝炎治療用藥有交互作用的藥品，需考量在C 型肝炎治療期間暫停使用，若不能停用則評估是否有藥品可取代，若沒有較安全的藥品取代，是否能藉由減低劑量降低交互作用發生的嚴重度或有明確指標可以監測因交互作用產生的療效不足或不良反應。若產生交互作用的藥品半衰期較長（如amiodarone），需評估停藥多久後才可以開始C型肝炎的治療。因此，要開始C型肝炎治療時，應告知病人在用藥期間若需使用其他藥品，都應先諮詢醫生或藥師，並告知相關醫療人員自己正在使用的C型肝炎治療藥品。
參考資料
1. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Joint panel from the American Association of the Study of Liver Diseases and the Infectious Diseases Society of America. http://www.hcvguidelines.org/ (Accessed on July 08, 2016. Changes made September 27, 2016).
2. Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. Global epidemiology and genotype distributionof the hepatitis C virus infection. J Hepatol. 2014;61(1 Suppl):S45–S57.
3. Sanjiv Chopra, MD, MACP, Paul J Pockros. Overview of the management of chronic hepatitis C virus infection.UpToDate [database on the Internet].Wolters Kluwer, Alphen aan den Rijn, the Netherlands. [cited 2017JAN. 17]. Available from: http://www.uptodate.com.
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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