◎文╱蘇俊中
五、臨床處置（續）
III. 給予外用滋潤或止癢劑
通常給予外用滋潤的乳膏是第一線改善搔癢的療法，尤其對於乾燥的皮膚來說，效果相當顯著。但若乳膏沒有發揮效果，可考慮含有具止痛效果的pramoxine成分的外用藥品。透過降低對於鈉離子的細胞通透性，進而降低神經傳導的去極化，減少搔癢的情況發生。另外，也可以考慮使用辣椒素（capsaicin）乳膏，藉由抑制substance P的傳導，減少搔癢感。不過因為此藥品刺激性較大，建議使用在局部搔癢的部位，若是全身性的搔癢則不適合使用此藥。外用類固醇可以短時間使用，並且降低搔癢感，但因其皮膚變薄或感染的副作用，所以不建議長期使用。
IV.其他
給予上述治療四週後仍無法改善搔癢症狀，這時，可考慮給予口服抗組織胺劑。對病人進行衛教時，可以提醒病人某些抗組織胺藥品（如第一代抗組織胺藥品）可能造成嗜睡，可考慮睡前服用。臨床上也可以第一代及第二代藥品同時開立，但在交付藥品時，可提醒病人，第二代抗組織胺劑不易造成嗜睡，可早上服用，而第一代抗組織胺劑維持睡前服用。
抗組織胺劑使用至兩週後仍未改善，可考慮使用gabapentin或pregabalin。Gabapentin藉由減少興奮性傳導物質釋放，進而降低癢覺發生。Gabapentin起始劑量建議每次透析後給予100 mg，並依據病人症狀嚴重程度，慢慢調整至350 mg/day，不建議使用超過此劑量。Pregabalin藉由抑制中樞神經系統的鈣離子通道，減少鈣離子進入神經細胞內造成去極化，進而降低許多神經傳導物質的釋放（如substance P）。Pregabalin起始劑量建議每次透析後給予25 mg，同樣的，也是要依據病人症狀嚴重程度，慢慢調整至75 mg/day，不建議使用超過75 mg/day。根據研究，如果使用gabapentin至最大劑量仍沒有效果，可以考慮以pregabalin替換治療，但不管使用哪種藥品，皆須注意可能產生的副作用，如疲倦或嗜睡。
（待續）
參考資料
1.Wikstrom B: Itchy skin--a clinical problem for haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2007；22Suppl 5:v3.
2.Kuypers DR: Skin problems in chronic kidney disease. Nat ClinPractNephrol. 2009；5(3):157.
3.Mettang T， Kremer AE.: Uremic pruritus. Kidney Int. 2015 Apr；87(4):685-91.
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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