◎文╱潘師儀、李孟蓉
前言
婦女正值經期或行經前後，週期性出現小腹疼痛或痛引腰，甚則劇痛至厥者稱「痛經」，也稱「行經腹痛」。本病是婦科常見病症，以月經初潮2~3年的年輕婦女為多見。西醫在臨床上將「痛經」分為兩種：為原發性的與繼發性的。亦有學者分為器質性者、炎症性者 及神經性者， 三種類別。
流行病學
經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱為功能性痛經，多發生於月經初潮後幾年內，占痛經的90%以上；而繼發性痛經多見於中年婦女，常見包括子宮內膜異位症、子宮腺肌症、盆腔炎等所引起。
歷史沿革
有關痛經的記載最早見於漢《金匱要略方論。婦人雜病脈症並治》，而後有隋《諸病源候論。婦人雜病諸候》，宋《婦人良方大全。調經門。月水行止腹痛》，至金、元時期對經痛更有進一步研究，如元《丹溪心法。婦人》，明《景岳全書。婦人規。經期腹痛。證有虛實》，明《四明宋氏女科秘書。經候調門》說；又如清《傅青主女科》，吳謙等著《醫宗金鑑。婦科心法要訣。調經門》，在治法及方藥上做了新的探索。
病因病機
月經不調主要是七情所傷及外感六淫，或先天腎氣不足，多產房勞，勞倦過度，使臟氣受損，腎肝脾功能失常，氣血失調，治衝任二脈損傷，而發為月經不調，常見的有月經先期、月經後期、月經先後不定期。治療原則重在調經，有調理氣血、補腎、扶脾、疏肝之異。
痛經發病有情志所傷，飲食起居不當，外受寒涼及先天稟賦不足。中醫認為引起痛經的主要原因為氣血虧虛，肝腎不足，胞宮失養。另有以「痛則不通」概括之，臨床論治目的在於使其「通則不痛」。
治療
(1)當歸四逆湯類１
素體陰血未盛，復加喜食生冷，寒邪乘機客於女子胞中，血行阻滯不通，則易變生痛經。方中「當歸」補血活血，調經止痛；「白芍」補血養血，緩急止痛；「桂枝」溫經散寒，通脈散瘀；「細辛」溫經散寒，並長於止痛；「通草」通利血脈，通達經氣；「大棗」益氣而生陰血。可加「烏藥、小茴香」溫暖胞宮，散寒止痛；「甘草」調和諸藥以奏其效。值得注意的是，女子血虛寒凝痛經，其治療應在經行前7天左右服藥，連服5劑為1個療程，大約用藥3至5個療程。
(2)溫經湯類２
女子在經血未盛之際，尤其是在經行期間相對血虛，而用冷水或進冷食，以致寒氣侵襲胞中，形成血瘀虛寒證。當用「溫經湯」溫經散寒、化瘀補血，使寒氣得散，瘀血得去，血虛得補，則可收到預期效果。本方的特色是將補血、散寒、活血藥適當地配合在一起。
(3)黃耆建中湯類３
痛經若為氣血本虛之類者，當經血外泄則氣血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，導致經期小腹疼痛，喜溫喜按；氣虛而溫煦失職，可見惡寒；氣血虧虛，衝任不足，血海滿溢部多，此類型會有月經量少之象。「黃耆建中湯」補氣養血、和中止痛。方中黃耆、桂枝補氣溫中、止痛；當歸、白芍養血和中，緩急止痛；炙甘草、生薑、大棗健脾生血，以資中焦；復加茯苓、白朮健脾利濕，益母草活血調經，陳皮行氣燥濕。全方有補氣養血、和中止痛、行氣活血的效果。
（待續）
參考資料
1. 孔令娟，中醫經方治療痛經體會；甘肅中醫醫學院學報 28(5):31-32，2011
2. 唐永芬、徐敬堂，當歸四逆湯在婦科臨床上的運用，安徽中醫學院學報，8(2):36-37，1989
3. 高曉俐，加味溫經湯治療原發性經痛80例；陝西中醫，25(11):963-964，2004
（本文作者潘師儀為義大醫院藥劑部中藥局藥師，李孟蓉為義守大學中醫系實習生）
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