◎文╱譚延輝
理念背景
傳統藥學教育以普通化學、生物化學、物理化學、藥物化學、生理藥理、藥劑學、調劑學、中草藥學為導向之教學，強調點在藥品本身的化學結構，合成，檢驗、製劑配方、藥理療效，製劑生產上市，及調劑處方藥給病人使用。重點都不在國家藥品政策、健保給付政策、病人合理用藥、藥師的公共衛生角色等等。至2000年以後，國外藥學教育可大致分為四大方向：藥物科學（Pharmaceutical Sciences）、工業藥學（Industrial Pharmacy）、社會藥學或藥學行政（Social Pharmacy or Pharmacy Administration）、臨床藥學（Clinical Pharmacy）。前兩項就是傳統藥學教育以藥品製劑為導向的重點，而後兩項是近代藥師以病人為導向的教育與執業積極開發與擴展的方向。
由於開始重視藥師對病人照顧的專業執業，因此在國家藥品政策、醫療制度及健保給付制度如何影響醫療人員及病人的行為，以及藥師該執行哪些專業服務與行為來協助病人用藥更安全、合理、經濟、有效，帶到了藥學教育之中。「社會藥學」（social pharmacy）是結合人類行為學、社會科學、經濟學和流行病學的學科，是講究醫療用藥政策與法規、醫療保險用藥政策、現代管理學、倫理學、溝通行為學和醫療科技評估相互結合的產物。它專門研究藥事政策與社會安全的關係，引導藥師走向滿足社會需求的一門科學。在英國多稱為社會藥學，在美國常使用另一名稱叫「藥學行政」（pharmacy administration）領域。藥學行政在教育未來的藥學領導者，看見未來藥學發展，引導藥師走向有價值的領域。（We are helping to mold the future of our profession by educating leaders of tomorrow）
社會藥學主要探討藥事政策對藥師執業與用藥安全及合理用藥的關係。因此可能研究：(1)藥事法規修正將如何影響新藥研發、核准上市與安全使用？(2)如何架構製藥產業界成為負責任且有活力的產業，能生產好藥，並有優良的產銷運送機制？(3)新藥應呈現哪些價值才容易被醫療保險納入給付？(4)運用哪些科學證據協助決定安全、合理、經濟且有效的藥品選擇與使用？(5)國家藥品政策是否應納入合理用藥的政策？ (6)藥師該執行哪些專業服務才能保障公共衛生與價值，會被醫療保險或醫師、病人認同？ (7)在哪些醫療保險給付制度下，醫師會願意節省醫療資源使用、病人會願意減少看病，藥師可發揮專業知識與服務？(8)藥師如何與社會互動可帶來互信與依賴關係？(9)藥物治療效果的測量與研究。
台灣的藥事執業已出現加強與社會互動的機會。首先是1990年代醫院臨床藥學的蓬勃發展，使醫院藥師和醫師、護理師一起為住院病人的健康與安全，組成團隊共同分擔責任照顧病人。到2010年代，社區藥師開展了長期照顧領域的專業服務，包括藥師居家照護、機構式與社區式照護。這期間在衛生福利部食品藥物管理署的支持下，藥師公會推動一校一藥師、一關懷據點一藥師、廢棄藥品清除、國小學童的神農小學堂競賽、反毒宣導、用藥安全宣導、戒菸諮詢服務、量血壓服務等，開啟許多與社會互動的機會，對社會藥學發展與專業行為精進提供了大量課題。
社會藥學結合許多社會科學領域之理論與方法來探討各個角度的藥事執業。因此，進入這領域的學習者可能要熟悉許多社會科學領域的知識與技能，包括：社會心理學、行為心理學、教育心理學、政治科學、溝通、經濟學、流行病學及人類學；尤其是應用在公共衛生及社會政治學領域。
社會藥學具有探討藥事執業(pharmacy practice)的社會屬性，即藥品研發、生產製造行銷、藥局經營和合理用藥的各種社會關係與用藥安全議題。社會藥學作為一個科學領域，對於建立良好藥事執業環境與管理體系的發展有重大影響，尤其是藥師運用電腦化功能的提昇。研究社會藥學意義在將藥事執業放到社會大環境中，探討藥學與各種社會因素之間的安全、效果及經濟影響，這將有助於提高藥師的個人素質，有利於影響藥學發展的宏觀與微觀社會條件之改善，加強科學管理，提高藥師對社會的貢獻。
藥學作為一種醫療科技發展和促進民眾健康的社會力量，在宏觀面屬於國家生技製藥經濟發展產業，影響著國家政治、經濟、健保管理體制的改革。同時，那些政策因素又促進藥學的發展。從國家生技產業、新藥研發、臨床試驗到核准上市，再到健保署同意給付、製藥產業願負責任、醫療體系合理用藥等，都需要衛生主管機關制定國家藥品政策與管理機制，帶動著整體藥學產業的發展。從微觀上看，醫院藥學的安全用藥管理機制，帶動全院醫護同仁的跨專業合作，藥劑部門促進用藥安全與合理用藥是積極可見的。社區藥局更深入社會各個角落，保障民眾基本公共衛生需求，提供合理用藥的專業服務與指導民眾正確用藥，提高民眾用藥配合度。
「社會藥學」就是在此宏觀與微觀角度上，在深刻認識藥學發展的內外環境因素基礎上，努力探索改善藥學發展的社會條件、途徑與方法。藥物科技與藥事執業的發展，必然受到當時社會的健康理念、醫療習慣、就醫行為等因素深深影響。
（一）藥品與人類社會的關係
藥品可分為處方藥、指示用藥、成藥、中草藥。通常是為了身體不適才有服藥的動機。傳統以來，藥品本是治病的特殊商品，與食品不同，但在老化的社會中，現在講求保健、減重與食補，因此，出現保健食品、營養食品、管灌食品、中藥養身食補，也常用於疾病的輔助治療，如深海魚油、銀杏、維他命E、β-胡蘿蔔素等。某些藥品與食品之間產生的交互作用可能對身體不利，譬如說aspirin與深海魚油、銀杏合併使用一段時間，會增加內出血機會；同樣，某些食品也可能阻礙藥物的吸收或代謝，而降低治療效果或增加藥品副作用，造成嚴重後果。因此民眾用藥觀念與習慣，需要受重視。
（待續）
（本文作者為高雄醫學大學藥學系副教授）
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