◎文╱鄭如君
治療（續）
1. 口服類固醇
類固醇可藉由減少內耳發炎與水腫改善SSNHL，僅管口服類固醇已經被視為SSNHL的標準療法，但其治療效益仍不清楚。由於過去的回顧文獻中因為僅有少數隨機試驗具有足夠的研究品質進行分析，所以目前系統性回顧與統合分析的資料仍無法證實類固醇的有效性。1980年的隨機臨床試驗收納67位患者，進行類固醇與安慰劑於SSNHL之臨床療效比較，顯示類固醇帶來些許的治療益處，許多患者在接受類固醇治療後聽力復原（61% vs. 32%,[RR] 1.30, 95% CI 0.91-1.86），但不具統計意義。輕度聽力喪失的患者即使未分配在治療組亦能恢復聽力，使用類固醇相對於安慰劑似乎不會改善聽力復原的比例（18% vs. 17%），次族群分析中，中度聽力喪失的患者在類固醇治療組與安慰劑組的復原比率分別為78%與38%（RR 1.74, 95% CI 1.19-2.55）。2013年發表於Cochrane的統合分析研究，收納3項臨床試驗共276名患者，口服類固醇與安慰劑相比，因結果不一致，故治療效益仍不明確。突發性耳聾的黃金治療期是病發後兩星期，此時投藥有最佳療效。若延遲4~6週後再投藥往往成效不佳。類固醇及其用量是prednisone 1 mg/kg/day，每日一次，每日最大劑量為60 mg，需要10~14天的療程，前四天使用依個人體重計算的最大劑量，後續每兩日遞減10mg，以減少副作用。類固醇常見的副作用有失眠、頭暈、體重增加、光敏感、高血糖、流汗量增加，為降低治療帶來的風險，對於糖尿病控制不良、不穩定高血壓、結核病、消化性潰瘍、曾使用類固醇引發精神錯亂之患者不建議採用全身性類固醇治療。
2. 鼓室內注射類固醇
鼓室內注射是最新的類固醇投與方式。類固醇經鼓膜注射鼓室內由圓窗膜進入外淋巴，使內耳獲得更高的藥物濃度，減少全身性副作用，適用於口服類固醇無效的病人作為救援性治療（salvage therapy），或用於不宜使用全身性類固醇治療的糖尿病等患者。鼓室內注射常使用的類固醇及其濃度為dexamethasone10-24mg/mL或methylprednisolone 30mg/mL，給藥頻次從單劑量給藥到每週給藥1~2次都有研究報告。可能的副作用如短暫頭暈、感染、持續性的鼓膜穿孔等。研究顯示，不論是口服或鼓室內注射類固醇對病人聽力恢復的預後類似。
參考資料
3. Bennett MH, Kertesz T, Yeung P: Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD004739.(2007.1. 24.)
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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