◎文╱鄭如君
治療（續）
3. 抗病毒藥物
雖然HSV-I是造成SSNHL重要的病因，AAO-HNS治療指引並不建議使用抗病毒藥物治療，主因是其療效缺乏證據支持，同時考量到藥物可能造成噁心、嘔吐、頭暈的副作用。目前缺乏大量臨床試驗使用抗病毒劑治療SSNHL，對於未知病原引起的SSNHL，通常除了高劑量的prednisolone外，可併用抗病毒valacyclovir（1 g tid）或famciclovir（500 mg tid）治療7~10天。
4. 合併療法
合併使用全身性類固醇及鼓室內注射類固醇的療法通常保留給無類固醇使用禁忌之嚴重聽力喪失的病患，在一個病例系列研究（n=229人）顯示，接受合併療法的患者聽力復原速度比單獨使用全身性類固醇來的快。
5. 其他
高壓氧治療建議在診斷後的三個月內施行有較好的療效，目前高壓氧治療並未被美國食品藥物管理局（FDA）核准用於治療突發性耳聾，大多數研究顯示輔助性的高壓氧治療有助於某些族群，特別是改善年輕人及中重度聽力損傷病人的聽力。高壓氧治療是透過影響免疫、提升內耳分壓及氧氣濃度、促進內耳微循環、降低缺氧與水腫的情形幫助聽力回復，副作用包含因壓力改變而對中耳、鼻竇、肺部造成傷害，以及暫時性視力模糊、幽閉恐懼症、氧氣中毒等。高壓氧治療突發性耳聾在國內是自費項目，病人的經濟負擔能力也是治療的考慮因素。
改善耳蝸血流與氧氣運輸的藥品也被納入治療選項，如Carbogen（二氧化碳5%，氧氣95%）、ginkgo biloba、nifedipine、dextran、mannitol、pentoxifylline、heparin、prostaglandin E1等，但其效益都還未獲證實。也有某些治療建議使用利尿劑與低鈉飲食。如果治療後聽力仍無法回復則考慮使用助聽輔具。
預後與追蹤
聽力是否能復原受到病人年紀、暈眩發生的時間點、聽力喪失的程度以及從喪失聽力至接受治療時間的長短的影響而定。SSNHL理論上來說預後良好，尤其是如果僅為高頻或低頻的聽力喪失。研究顯示老年人、伴隨暈眩症狀的病人預後較差。全頻聽力喪失的患者預後也較差，在一個為期兩個月的追蹤，有30%的全頻聽力喪失病人恢復部分聽力，僅3.6%患者聽力完全復原至正常。約有1/3~2/3的SSNHL病人於2週內自然恢復部分聽力，2週內能恢復至原先聽力閾值一半的病人，其預後較佳，2週內只有些微聽力進步的病人可能就無法有顯著的改善。確診後病人應於6個月內進行聽力檢查追蹤，若是之前已及早做治療，可以針對療效評估預後，並決定是否需要做救援治療。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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