◎文╱羅嘉怡
慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease, CKD）一直是世界衛生組織所重視的議題之一，目前全球盛行率約8~16%，不同國家不同區域CKD發生率亦不相同，而年長、高血壓和糖尿病等共病都是造成CKD可能的因素。一項罹患糖尿病但不同族群的病患之研究結果發現亞洲人發生微量白蛋白尿（microalbuminuria）的機率是白種人的2倍，而發生巨量白蛋白尿（macroalbuminuria）的機率更是白種人的3倍之多1。因此，控制蛋白尿（proteinuria）在國人CKD治療上就顯得更為重要。
目前蛋白尿治療藥物，除降血壓類的血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme inhibitors，ACEI）及血管張力素第二型受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor blockers，ARB）藥物外，pentoxifylline、維生素D也被認為具有改善蛋白尿的效果。以下就這些藥物進行說明。
ACEI & ARB
ACEI與ARB兩類降血壓藥物已被證實能有效改善蛋白尿的問題，特別是在糖尿病病患身上，更能發揮其最佳臨床效益，達到延緩腎功能下降的效果。主要原因是該類藥物抑制腎素-血管張力素-醛固酮系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System; RAAS），同時擴張出球及入球小動脈，因而更能有效降低腎絲球的壓力，達到減少蛋白尿之效果。因此，對於非高血壓但有明顯蛋白尿之病人而言，可使用此類藥物作為改善蛋白尿之治療。根據KDIGO（The Kidney Disease: Improving Global Outcomes organization）指南指出，對CKD病患而言，無論是否罹患糖尿病，每日尿液中白蛋白排出量大於300g者，建議可使用ACEI或ARB類藥物進行治療2。使用此類藥物治療初期，可能發生血清肌酸酐（serum creatinine; Scr）增加的情形，主要原因可能和腎絲球微血管內壓力（glomerular capillary pressure）發生變化有關。藥物抑制RAAS系統，降低腎絲球微血管內壓力，造成腎絲球過濾速率在用藥前期有下降的情形，因而造成Scr上升。雖然如此，亦不建議因而停用ACEI或ARB，一般認為治療初期前2~4個月期間，Scr增加的幅度在正常值的30~35%之內，是可被接受的合理範圍。此外，高血鉀發生，則是治療期間應特別留意的藥物不良反應，用藥期間，應隨時留意血中鉀離子濃度的變化3。
（待續）
參考資料
1. Young BA, Katon WJ, Von Korff M, et al. Racial and ethnic differences in microalbuminuria prevalence in a diabetes population: the pathways study. J Am SocNephrol. 2005;16(1):219- 228.
2. Stevens PE, Levin A. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013;158(11):825-830.
3. George L B. Treatment of diabetic nephropathy. UpToDate (2016)
4. Han SJ, Kim HJ, Kim DJ, et al. Effects of pentoxifylline on proteinuria and glucose control in patients with type 2 diabetes: a prospective randomized double-blind multicenter study. Diabetol Metab Syndr. 2015 ;7:64.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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