◎文╱藥師王奕山
2017年中華民國糖尿病衛教學會年會暨學術研討會7月1、2日假台北國際會議中心（TICC）舉行，與會者多為糖尿病照護醫療人員，早期以醫師、護理師和營養師為主，近年藥師會員逐漸增加，理事長杜思德醫師今年特別申請藥師繼續教育學分，鼓勵更多專業人員的加入，今年主題「展望無齡世代糖尿病照護3.0」。
第一天早上的「超高齡社會的慢病管理策略」論壇，邀集產官學界人士就建構長期照護體系等熱門議題進行交流。國民健康署長王英偉希望以健康醫院主軸，推動民眾的健康識能（Health literacy），並以醫病共享決策和病患溝通，確保病患理解，促進民眾健康，達到預防疾病和安全防護的目標，更期待各醫院、學會能與政府共同參與成為合作夥伴關係。振興醫院新代科主任蔡世澤則以「長者慢病照護省思」，引莫文蔚歌曲「當你老了」作為結尾，讓大家能換位思考，當我老了，希望別人怎麼照護我們？強調老寶貝好吞餐點的重要。
大會下午分成四大會議主題，從連續型血糖監測儀（CGMS）的資料中，找尋適當的糖尿病治療策略。邀請彰化基督教醫院住院高血糖小組主任林世鐸醫師，說明CGMS如何幫忙醫療人員調整治療方式。精確的調整出每個時段的基礎胰島素需求量及碳水化合物/胰島素比值。個別化調整胰島素注射與用餐的時間間隔，可以改變餐後血糖穩定。另外三場包含糖尿病研究新知、國健署政策宣導、優秀論文口頭報告。
次日的演說包含營養、糖尿病與心血管的關連、糖尿病的治療。針對指引第一線Metformin治療後不佳該如何選擇？每位講者引用許多臨床研究，分析藥物的好壞處差異。此次高榮朱志勳醫師也透過TZD類藥物的心酸血淚史，還給TZD類藥物清白（實證顯示不會增加心血管、膀胱癌風險），強調能減少胰島素抗阻性的好處，臨床試驗還建議初級預防糖尿病的發生，但需小心水腫、心衰竭、骨折的風險。國泰林慶齡醫師建議SGLT2 inhibitor可應用於糖尿病合併心血管風險、高血壓、體重偏重、男性的患者。藉由抑制鈉葡萄糖共同運送蛋白（SGLT），降低腎臟對葡萄糖的再吸收，不經由胰島素調控方式降血糖，避免低血糖的發生。但需小心因尿糖的排出，可能導致脫水引起急性腎衰竭的可能或泌尿道感染的機會，可多補充水份，避免藥物副作用，必要時檢測腎功能。中山楊宜瑱主任則以病患角度思考服藥配合度的問題，建議新一代的GLP-1 RA，一週一次注射也不失為Metformin之後的治療選項之一。營養的部分，自去年推出「低GI食譜」有效調節血糖，今年更推出「護心益智－地中海&得舒飲食食譜」 均深受各方好評。地中海&得舒飲食型態鼓勵多食用植物性食物、魚、低脂乳品、適量堅果、使用含單元不飽和脂肪酸高的油脂、減少飽和脂肪酸攝取、少吃紅肉及加工肉品，可明顯改善HbA1c、空腹血糖及體重，降低總膽固醇、三酸甘油脂及LDL並提升HDL。還可減緩老化及認知功能的下降，適合推薦給糖尿病患者當飲食替換的參考。
此外，中華民國糖尿病衛教學會也研發糖尿病衛教學會雲（TADE APP），以滿足糖尿病照護的特殊需求，線上提供許多醫療專業資訊（文獻快遞）及各類學術演講、衛教雲端電台、個人職能精進，方便會員學習無時差、無場地使用限制，有興趣的藥師可於智慧型手機中下載TADE APP線上學習，藉此利器提升藥師照護能力。
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