◎文╱羅嘉怡
PENTOXIFYLLINE
Pentoxifylline是methylxanthine的衍生物，有增加周邊微血管灌流的作用，一般用於改善末梢血管循環障礙的問題。此外，它也能抑制phosphodiesterase，具有抗發炎、抗纖維化（Anti-fibrotic），及抑制細胞增生的特性，因此，被認為對CKD病人腎功能的維持可能具有一定的助益。根據臨床研究指出，罹有第二型糖尿病病人，使用ACEI/ARB加上pentoxifylline的治療，相較於單用ACEI/ARB治療者，其蛋白尿的改善效果更佳4。除此之外，台灣大學於2008年發表一篇研究，將85名使用losartan治療超過6個月的病人，隨機分為兩組，其中一組加入pentoxifylline的合併治療，追蹤12個月，將其治療結果和未加入合併治療的組別進行比較，發現前者發生蛋白尿的情形顯著降低（一樣缺數值實際結果的描述，包括使用多久或追蹤多久），兩者之相對差異為38.7%（95% CI, 25.7- 51.6; P < 0.001），因此認為pentoxifylline對於蛋白尿的改善具有加乘作用。然而，目前相關研究大多屬於較小型的試驗，亦無法證實pentoxifylline對腎臟的長期影響，尚須進一步的研究來探討其療效。
維生素D
活化維生素D 受體（vitamin D receptor，VDR），被認為對腎絲球的足細胞（podocyte）具有保護作用，足細胞是腎絲球過濾層組成之一，在腎絲球過濾作用中，扮演重要的角色，同時也和蛋白尿的發生具有關聯性；除此之外，它也會減緩RAAS系統的活化，具有抗發炎及抗纖維化的作用，這些都是維他命 D 類似物可能具有減少蛋白尿功效的原因。一篇針對CKD的研究中發現，使用paricalcitol持續治療6個月，相對於安慰組來說，前者可以達到降低蛋白尿的效果，且兩組別之差異性具有統計上的意義（24-hour albuminuria，p=0.004; 24-hour proteinuria，p=0.001），且停藥後持續維持作用至少6個月5。Paricalcitol是一種Vitamin D活性代謝相似物，一般用於預防或治療慢性腎功能衰竭之次發性副甲狀腺機能亢進，為注射劑型。少數病人使用後可能會發生高血鈣或高血磷的副作用，故應監測病人血中鈣及磷的濃度。
（待續）
參考資料
4. Han SJ, Kim HJ, Kim DJ, et al. Effects of pentoxifylline on proteinuria and glucose control in patients with type 2 diabetes: a prospective randomized double-blind multicenter study. Diabetol Metab Syndr. 2015 ;7:64.
5. Ekart R, Bevc S, Hojs R, et al. Proteinuria and Albuminuria During and After Paricalcitol Treatment in Chronic Kidney Disease Patients. J Clin Pharmacol. 2016 ;56(6):761-768.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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