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◎文╱張又勻
前言
口服避孕藥在正確的使用下為一種安全可靠的避孕方式，並且具有額外的益處，成為許多生育年齡女性避免計畫外懷孕的選擇。口服避孕藥可分為兩類，分別為同時含有雌激素與黃體素的複合型製劑（combined estrogen-progestin）及純黃體素製劑（progestin-only）。本文主要著重在複合型製劑部分。
避孕原理
口服避孕藥由不同含量的雌激素及黃體素組合而成，避孕機轉包括：
一、抑制黃體生成素高峰（LH surge）及濾泡刺激素（FSH）分泌，阻礙濾泡發育及排卵發生。
二、增加子宮頸黏膜厚度及黏液濃稠度，導致精子不易通過而阻礙受精。
三、使子宮內膜變薄讓受精卵不易著床。
使用方式
口服避孕藥需規律服用才有效果，按時服用的狀況下，避孕失敗的機率小於0.1%，但根據統計結果，因用藥期間漏服藥品或在七天的停藥期過後未立即接續服藥，實際的失敗率卻達8%。
開始使用口服避孕藥時，應於月經來潮的第一天服用第一劑，抑制濾泡發育的效果最好，如此可在服藥的第一個周期提供最完整的避孕效果，且於開始服用後的前七天無須加上額外的避孕措施；雖然也可以在月經來潮的第二至五天內開始服用，但需在服藥的第一周內加上額外的避孕措施。
若為21顆包裝的避孕藥，依包裝標示的順序每日服用一顆連續21天後，停藥七天，月經會在停藥的第2至4日來潮，至停用藥的第八天開始服用下一個包裝的避孕藥；若為28顆裝的藥品（24+4型或21+7型），最後4天（或7天）的藥品不含有效成分，月經會在這4天（或7天）內來潮，28顆皆服用完畢後不需停藥應立刻開始服用下一個新的包裝的避孕藥。
以下兩種服用方法亦可作為參考：1. 若已確認未懷孕，領藥當天即可立刻開始服用（Quick start method）；2. 選在月經來潮的第一個星期天開始服用（Sunday start method），此法的好處是可避免月經在周末時來潮。若選用此兩種方法，應於開始使用後的前七天加上額外的避孕措施。
（待續）
參考資料
1. Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, Doggen CJ, Rosendaal FR. The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study. BMJ. 2009;339:b2921.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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