◎文╱張又勻
不良反應（續）
三、心血管併發症
研究顯示使用避孕藥後發生血栓性栓塞的風險增加3-5倍1，由於健康女性靜脈栓塞的絕對風險是非常低的(1-2/10000)，因此儘管使用避孕藥會使靜脈栓塞相對風險提升，仍舊遠低於懷孕期間或產後的靜脈栓塞風險 (29/10000及300-400/10000)2。血栓性栓塞風險與雌激素劑量有關，以含有30-μg ethinyl estradiol (EE)/levonorgestrel的避孕藥為基準，含20-μg EE的避孕藥發生靜脈栓塞的odds ratio值為1.1 (95% CI: 0.4–3.1)，含50-μg EE的避孕藥的odds ration值則為2.2 (95% CI: 1.3–3.7) for 50-μg COCs2,3。儘管靜脈栓塞風險可能發生於任何時期，在初始的第一年風險是最大的，與未使用避孕藥者相比，第一年的相對風險為7.0 (95% CI 5.1-9.6)，一到五年間為3.6 (95% CI 2.7-4.8)，五年以上則為3.1 (95% CI 2.5-3.8)4。抽菸則會增加口服避孕藥發生嚴重心血管副作用的風險，此風險會隨著年齡及抽菸數量增大，因此不建議35歲以上且有抽菸習慣的女性使用複合型口服避孕藥；但年輕女性即使有抽菸習慣，只要無其他禁忌症，使用口服避孕藥仍算是安全有效的避孕方式。
不適合使用複合型口服避孕藥的狀況
1. 年齡大於35歲且每天吸菸大於15支者。
2. 有多重心血管疾病風險因子者（如年齡較長、吸菸、糖尿病及高血壓）。
3. 高血壓患者（收縮壓≧160 mmHg或舒張壓≧100 mmHg）。
4. 靜脈栓塞病史、缺血性心臟病史或中風病史。
5. 複雜性瓣膜性心臟病（Complicated valvular heart disease）。
6. 全身性紅斑性狼瘡（抗磷脂抗體陽性或不明者）。
7. 預兆型偏頭痛患者。
8. 乳癌。
9. 肝硬化、肝細胞腺瘤或惡性肝癌。
10. 需長期臥床休息的重大手術。
（待續）
參考資料
1. Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, Doggen CJ, Rosendaal FR. The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study. BMJ. 2009;339:b2921.
2. Reid RL, Westhoff C, Mansour D, et al. Oral contraceptives and venous thromboembolism consensus opinion from an international workshop held in Berlin, Germany in December 2009. J Fam Plann Reprod Health Care. 2010;36:117-122.
3. Trenor CC, 3rd, Chung RJ, Michelson AD, et al. Hormonal contraception and thrombotic risk: a multidisciplinary approach. Pediatrics. 2011;127:347-357.
4. Lidegaard O, Edstrom B, Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism: a five-year national case-control study. Contraception. 2002;65:187-196.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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