◎文╱台中記者劉純玉
心臟科醫師最常問的一個國考題，哪三類藥物能夠減少心衰竭的死亡率？
1. ACEI, ARB (ex. Captopril, Ramipril, Lisinopril, Enalapril 和 Valsartan, Candesartan, Losartan)
2. 三種指定 beta-blocker (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol)
3. 醛固酮拮抗劑（Spironolactone, Eplerenone）
歐洲心臟醫學會（ESC）發佈2016年最新版急性、慢性心臟衰竭治療指引（practice guidelines），更新了收縮功能不全心臟衰竭 （HFrEF）治療流程，將新機轉藥品（ARNI）納入治療流程中：
新機轉藥品（ARNI）直接合併血管張力素受體阻斷劑（就是“ARB”），以及減少血管活性胜? (例如“BNP”) 被分解的Neprilysin抑制劑。
即ARNI（Valsartan/ Sacubitril） = ARB + NEPI（neprilysin inhibitor）
(1) Valsartan：抑制腎素、血管張力素系統，作用在AT1受體，抑制血管收縮、降低血壓、減少醛固酮、延緩心臟肥大。
(2) Sacubitril：抑制neprilysin，減少可以擴張血管的BNP被分解，因此降低血壓、降低交感神經活性，甚至有利尿效果。
心臟功能的恆定主要仰賴三大系統 —SNS/RAAS/NP system，其中SNS & RAAS的活化主要使心臟功能的強化 (例如：血管收縮、心跳增加、血壓上升等)，而NP的活化則相反，主要使心臟功能舒緩（例如血管舒張、血壓下降等）。
HF（heart failureI）現行常用藥物以抑制SNS & RAAS為主（例如s-blockers & ACEI/ARB/MRA），來達到降低心臟負荷，減緩HF不適症狀，如今發現NP system的活化亦可達到降低心臟負荷，但NP活化時間短易被Neprilysin代謝分解而去活化，因而研發相關Neprilysin inhibitors來延長NP system的活化作用。新機轉藥品（ARNI）合併雙重機轉，可謂相輔相成。
回首頁 |