◎文╱蘇珉寬 、王毖穎
一、前言
便秘者謂大便滯澀，排便困難，甚則不通之症，東漢張仲景將便秘病分為陰結、陽結和脾約三種。金代張潔古謂：“臟腑之祕，不可一概論治，有虛祕，有實祕，有氣祕，有熱祕，有老人津液乾燥，婦人則分：產後亡血及發汗利小便，病後氣血未復，皆能作為「祕」症而論。1
二、病因病機
在中醫的傷寒論中提出寒（陰結）、熱（陽結）、虛、實不同機制，其中「陽結」是因胃腸實熱燥火所致的便秘；「陰結」則是胃腸陰寒固結或精血虧耗，大腸乾燥所致的便秘；「脾約」指的是脾陰不足，胃熱過盛，胃強脾弱，脾為胃熱所約束，不能為胃行其津液，腸液枯燥所致大便燥結，便秘不下的病證。書中更設立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養陰潤下，厚朴三物湯的理氣通下的方劑，以及蜜煎導諸法，為後世醫家確立了基本原則。2
三、治則
現代西醫治療3多採用飲食控制、大便成形劑、緩瀉劑及灌腸等療法，而中醫便秘之辨證論治，其中心證候不外乎大便乾結、便秘不通與排出不暢。依照虛實可分為實證的熱秘與氣秘，以及虛證的氣虛、血虛與冷秘。中藥依據作用與適應症的不同，可分為攻下藥：如大黃、芒硝、蘆薈，和潤下藥：如火麻仁、郁李仁，以及峻下逐水藥：諸如甘遂、大戟、芫花等。4
方劑則根據症狀的不同而異5：若為大便乾結，腹脹腹痛，口乾口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數的熱秘則使用能瀉熱導滯、潤腸通便的「麻子仁丸」；大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩脈弦的氣秘可使用順氣導滯的「六磨湯」；雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便後乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱的氣虛可用「黃耆湯」益氣潤腸；大便乾結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細的血虛則可使用「潤腸丸」養血潤燥。而大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，四肢不溫，腰膝痠冷，小便清長，面色胱白，舌淡苔薄脈沉遲的冷秘則可使用溫陽通便的「半硫丸」或「溫脾湯」5。
依據現代中醫藥理研究，便秘常用的大黃6有瀉下、抗菌消炎、抗病毒、止血、保肝利膽及抗凝血、降血脂與膽固醇的作用，其中致瀉成分主要為蒽類（Anthraquinone）化合物，而以番瀉苷（Senna Glycosides）的作用最強，其水解成大黃酸蒽酮後具有膽鹼樣作用，可刺激腸道平滑肌的M受體使腸蠕動增加，也可抑制細胞膜上的Na＋－K＋－ATP酶，而阻礙Na＋的吸收，使腸內滲透壓增高，保留大量水份，進而促使腸蠕動而排便。大黃因炮製的不同其功用也有所差異7。生大黃瀉下作用較強，故走而不守，直達下焦；酒製大黃善清上焦血分之熱，活血作用較優；熟大黃功擅瀉火解毒，清利濕熱，瀉下作用較緩；炒炭多用於涼血止血。火麻仁8中的脂肪油可刺激腸黏膜，使分泌增多、蠕動加快，減少大腸吸收水分，因此具有瀉下作用，亦有9抑制胃腸推進運動、減少番瀉葉引起的大腸性腹瀉次數的作用，顯示火麻仁對於便秘和腹瀉有雙向調節作用。
（待續）
參考資料
1.張雲鵬，便秘中醫療法，中醫藥研究論叢；第8卷第1期 2005年 3月，70-74。
2.傷寒論，知音出版社，156-171。
（本文作者蘇珉寬為義大醫院中藥局藥師、王毖潁為義大醫院中醫部實習生）
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