◎文╱林聖茹
預防策略
一、行為改變
具性活躍或使用殺精劑（特別是與隔膜結合）來避孕的復發性UTI婦女應該被告知感染和性交以及使用殺精劑之間可能的關聯性。禁慾或減少或不使用含有殺精劑的產品預期將可以降低UTI的風險。另外建議婦女在性交後應及早排尿以及增加水分的攝取，排尿的頻率增加可能對預防感染有所幫助。
二、預防性抗生素
預防性抗生素使用已經被證實在降低女性復發性UTI的風險是高度有效。病患從這些感染經歷的不適程度以及對抗生素的抗藥性是使用預防性抗生素最重要的決定因素。連續預防、性交後預防、間歇性自我治療(intermittent self-treatment)都已被證明對預防復發性UTI是有效的。抗生素的選擇應該基於病患先前感染菌株的藥物敏感性試驗以及藥物過敏史決定。治療的主要考量應為安全和有效。抗生素的選擇策略可依照每年復發的次數和病人例行服藥的意願。現行的標準治療是給予3天劑量的trimethoprim- sulfamethoxazole或fluoroquinolones，它們的效果相同。隨著大腸桿菌對trimethoprim- sulfamethoxazole的抗藥性不斷增加，給予7天劑量的nitrofurantoin就是一種安全有效的措施（表一）。
（一）連續性預防
許多研究已經證明，連續預防性抗生素使用將可減少高達95%UTI復發。建議連續6到12個月的預防性抗生素使用，可在用藥期間減少尿路感染的發生機率。根據對預防性用藥停藥後的再感染發生情況的觀察，推薦使用6個月的時間作為一個預防治療療程。對持續復發且有症狀的再感染患者，有專家推薦使用更長時間（2~5年）的療程。長期使用會引發微生物的抗藥性產生，但在過去的研究證實即使長期的使用預防性抗生素，這些具抗藥性的微生物並未明顯增加感染的機會。
（二）性交後預防
性交後預防（單次性交後給藥）似乎是更有效和可接受的預防方法。根據性交的頻率預防性抗生素通常有較少的藥物劑量被使用。懷孕的婦女優先選用的方案是單次劑量的cephalexin 250 mg或nitrofurantoin 50 mg。
（三）自我治療
對於每年發作2-3次UTI的女性病患可採用自我診斷和自我治療的方式。病人依自己以前 UTI 的症狀經驗及在醫師的指導下，當自覺有UTI的症狀時，即自行投與3天的trimethoprim-sulfamethoxazole或fluoroquinolone。當症狀在48小時內並未改善或診斷存疑時，才必須去請教醫師處理。可以減少抗生素的使用、增加病人的方便性、以及減少醫療的花費。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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