◎文╱林聖茹
預防策略（續）
二、預防性抗生素（續）
（四）特殊考量
長期使用nitrofurantoin可能會出現肺部機能異常、慢性肝炎以及神經病變等症狀，這些毒性很少會發生，但仍應該告知患者。一般來說，在肌酐酸清除率小於30毫升/分鐘的患者應該避免使用nitrofurantoin，其功效可能會降低，毒性風險可能增加。Fluoroquinolones用在孕婦與孩童屬於禁忌，必須提醒使用此藥的婦女有效的避孕方法。其他不良反應包括QTc間隔延長和肌腱斷裂。口服避孕藥與一些抗生素併用效果會降低，因為它們可以改變參與雌激素腸肝再循環的菌群或誘導肝臟雌激素代謝，降低雌激素濃度。長期使用抗生素會增加梭狀芽孢桿菌相關性腹瀉的風險，在開始治療前應該與患者充分的溝通討論相關的風險。
三、停經後婦女使用局部雌性激素治療
局部雌激素治療使陰道菌群正常化，並大大降低停經後婦女泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）的風險。陰道內雌三醇乳膏0.5 mg每夜使用，持續兩週，然後每週兩次，持續8個月。使用雌激素乳膏治療的患者可增加乳酸桿菌的流行率與降低大腸桿菌在陰道的移生。這種方法的相對功效，安全性和患者耐受性似乎在停經後婦女是有效的。
四、使用蔓越莓預防
不建議常規使用蔓越莓產品包含果汁、錠劑或膠囊來減少UTI的復發。有復發性UTI的女性，對於嘗試蔓越莓產品感到興趣並且可以忍受它，使用它可能是沒有嚴重害處的。果汁產品可能會增加熱量和葡萄糖攝取，長期使用也會增加額外的花費，另外，在一些研究也顯示可能會增加腸胃道的副作用包含胃灼熱感。有越來越多的文獻證實使用蔓越莓產品並不會顯著減少UTI的復發。在實驗室研究，蔓越莓汁可抑制尿路病原體對尿路上皮細胞的附著，這種抗粘附作用的介質可能是果糖，它可以干擾type 1 fimbriated E. coli與尿路上皮的粘附，原花青素（proanthocyanidins）可以抑制P-fimbriated E. coli的附著。
五、使用益生菌預防
使用益生菌（Probiotics）作為降低UTI復發是一種新的方法。益生菌可以透過多種機制保護陰道免受尿道病原體的移生，包括：空間阻礙或阻塞潛在的附著位點、產生對大腸桿菌和其他泌尿道病原體具有殺菌作用的過氧化氫、維持低PH、誘導上皮細胞中抗發炎細胞因子的反應。儘管使用益生菌作為預防的方法在一些文獻中被指出，但在推薦其常規使用之前仍需要更多的研究來佐證。
結論
深入的瞭解宿主的基因因素、陰道正常菌叢的特殊角色、個別的行為方式、細菌的泌尿毒力決定因子都可能是有效的防治策略。發展出 Lactobacilli的益生菌使陰道正常菌叢增生以減少泌尿致病菌的移生、使用抗附著的疫苗等都可能是未來研究的方向。找出有效的預防措施，特別是非抗生素的方式，是非常重要的。
（全文完）
參考資料
1. Aydin A, Ahmed K, Zaman I, Khan MS, Dasgupta P. Recurrent urinary tract infections in women. Int Urogynecol J. 2015 Jun;26(6):795-804. doi: 10.1007/s00192-014-2569-5. Epub 2014 Nov 20.
2. Al-Badr A, Al-Shaikh G. Recurrent Urinary Tract Infections Management in Women: A review. Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Aug;13(3):359-67. Epub 2013 Jun 25.
3. Thomas M Hooton, MD, Kalpana Gupta, MD, MPH. Recurrent urinary tract infection in women. UpToDate [database on the Internet]. Wolters Kluwer, Alphen aan den Rijn, the Netherlands. [cited 2017 Feb. 10]. Available from: http://www.uptodate.com.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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