◎文╱魏振峰
前言
什麼是貧血，貧血乃指血液中的血紅蛋白（hemoglobin，簡稱Hb）或紅血球數過低，導致血液的攜氧能力降低。由世界衛生組織定義貧血為男性Hb <13 g / dL（<130 g / L；< 8.07 mmol / L）或女性Hb <12 g / dL（<120 g / L；<7.45 mmol / L）。
貧血評估是臨床診療中最常見的問題之一，在許多情況下，貧血原因並不易被確認，而且貧血還可能是由多重因素所致。全世界有許多人正受到貧血的影響；根據世界衛生組織，全球約16億人有貧血方面困擾，多達50%的病例屬於缺鐵性貧血。貧血對健康的影響，透過回顧性觀察研究中歸納出以下幾點：貧血不僅是血液透析和心臟衰竭患者死亡的獨立危險因素，且顯著影響末期腎病、慢性腎臟疾病和心臟竭患者的發病率；此外，研究顯示貧血不僅與腎衰竭、癌症患者及兒童、老年的精神運動與認知異常相關，且容易在懷孕期間增加低體重早產兒死亡風險，所以及早診斷出病因並給與適當的治療是刻不容緩的事。貧血治療目標是緩解症狀，鑑別潛在的病因，並預防復發。
致病原因
依紅血球功能及狀態大致上可將貧血的原因歸類如下：
一、血液造血功能不足：主要因素為骨髓破壞、鐵質缺乏、紅血球生成刺激因子減少（腎臟疾病、代謝性疾病）等。
二、紅血球成熟障礙：主要常見為地中海貧血（Thalassemia）、缺鐵性貧血（ Iron-deficiency anemia，簡稱IDA）及鐵粒幼紅細胞性貧血（Sideroblastic anemia）所造成之紅血球細胞質缺陷；葉酸及維生素B12缺乏所造成之紅血球細胞核缺陷。
三、血液流失或血管內溶血：主要因素為自體免疫性疾病（Autoimmune disease）、血色素疾病（Hemoglobinopathy）等。
分類
根據紅血球的病生理及型態大致上可將貧血的分類如下：
一、大血球性貧血（Macrocytic Anemia）：通常平均紅血球體積（Mean corpuscular volume，簡稱MCV）大於100 fL，主要因營養不足（葉酸及維生素B12缺乏）而造成紅血球生成障礙。
二、正血球性貧血（Normocytic Anemia）：通常MCV介於80～100 fL，主要因失血、溶血、慢性疾病、腎臟疾病或自體免疫所形成。
三、小血球性貧血（Microcytic Anemia）：通常MCV小於80 fL，主要因缺鐵或紅血球過度破壞所造成基因不正常，例如地中海貧血、鐮刀型紅血球疾病（Sickle Cell Disease）。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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