◎文╱王筱萍
流行病學
主要影響對象：老年人，非老人族群亦可能患病，2017年全球估計約4,700萬人患有痴呆症，2050年患病人數高達1億3150萬人。推估民國106年7月台灣失智人口有266,150人（占全國總人口的1.13%），65歲後，發病率每五年翻倍成長。65~69歲失智症盛行率為 3.4%，90歲已達36.88%。然而，失智症並非老年人的專利，部分失智症病人屬於65歲以下的早發性失智症。
病因
原因不明的神經退化性疾病，但從解剖學上來說，可能與腦部組織佈有瀰漫性纏繞和神經炎斑塊有關。早發性AD與遺傳有高度相關性。遲發性AD發生病因較複雜，與環境和遺傳交互影響有關。一等親屬患病，則本身風險增加10~30%。親屬間有兩名以上遲發性AD者，發生AD的風險是一般人的三倍。
臨床特徵
‧ 記憶障礙（早期症狀）：首要症狀是近期事件的記憶喪失，說話時有中斷，忘詞或忘記某些特殊日子。隨著時間進展，認知缺陷伴隨記憶障礙發生。
‧ 認知障礙：AD初期，記憶以外的能力，如決策或組織能力，尚不至於影響患者的日常生活，但當認知功能繼續惡化時，家庭成員或同事可能會發現病人的洞察及抽象推理能降低，隨著疾病進程，當事人往往無法處理突發狀況，疾病演化至此，對病人之安全造成嚴重的影響，甚至會出現精神狀態。
‧ 視覺空間受損、語言功能和行為障礙（中/晚期出現）：神經精神症狀，包括冷漠、社交脫節、躁動、侵略性、幻覺、妄想
‧ 其他：嗅覺功能障礙、睡眠障礙、癲癇發作 、失禁等。
後天危險因子
‧ 總膽固醇/低密度脂蛋白膽固醇
‧ 腦血管疾病
‧ 高血壓
‧ 周邊粥狀動脈硬化
‧ 糖尿病&肥胖
‧ 生活型態/活動
‧ 腦部創傷
‧ 藥物
影響認知的藥物
許多研究發現老年人使用的藥物 和認知功能障礙之間有相關性，但這種作用通常是暫時和可逆的。
‧ 苯二氮平類（Benzodiazepines）: 可能與使用劑量和較長半衰期和長期使用有關。
‧ 抗膽鹼性藥物（Anticholinergics）: 長期使用具抗膽鹼性的藥物或高劑量使用，可增加AD風險1.54倍。這類藥物包括抗組織胺劑、抗帕金森藥物、鴉片或類鴉片類止痛藥物、治療膀胱過動藥物、散瞳劑、止吐藥物、肌肉鬆弛劑、抗精神病藥物……。
‧ 氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitors，簡稱PPI）: 長期規律使用PPI 相較於對照組，增加癡呆風險 1.44倍，但因果關係仍待確認。
環境危險因子
‧ 二手菸： 一橫斷面研究，曝露於二手菸組與AD風險增加相關，相對風險為2.29倍，95% CI: 1.82-2.84。
‧ 空污：動物研究和小型人類流行病學研究支持，空氣污染是AD的潛在危險因子。
‧ 農藥：一案例對照研究，發現血清中有雙對氯苯基三氯乙烯（dichlorodiphenyldichloroethylene，簡稱DDE）殺蟲劑者，相較對照組，AD發生風險高達3.8倍。
疾病進程
AD會隨著年齡持續進行，而這個進程可透過精神狀態量表來評估，如簡短智能測驗（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）。雖然患者每年平均下降3-3.5個百分點，但少數患者，下降更快，所以這過程並不一定是線性發展。與年輕患者相比，80歲以上發病的患者，下降速度較慢。診斷AD後，患者平均壽命為3至11年，與診斷時疾病受損程度及症狀相繼出現的年齡有關，末期患者常因晚期衰弱引發併發症如脫水、營養不良和感染而死亡。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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