◎文╱台南記者林秀鈴
疥瘡（scabies）是因為疥蟲感染引起的傳染性皮膚病，疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲，成蟲的大小約0.3mm，會寄生在人體皮膚的角質層，寄生時會挖掘皮下隧道，且會在此留下卵及糞便因而引起皮膚劇癢。
疥蟲喜歡咬嫩皮，所以疥瘡的疹子好發於人體較嫩、較柔軟及皺褶處，如：腋窩、手指間、腳趾縫、手腕、手肘屈側、肚臍周圍、鼠蹊部、會陰部、大腿內側、屁股溝、女性乳頭周圍及乳房下、男性外陰部及其周圍皮膚尤其是陰囊、包皮、龜頭…等，疥瘡的疹子在正常人不會長到臉上，可是發生於嬰幼兒，或挪威型疥瘡時即可能長到臉部及頭部，在這些部位臨床上可見散在性栗粒大之小丘疹，其顏色為紅至深紅，其尖頂可見小水?或小膿泡，皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，搔抓嚴重時會產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化，典型的病灶：癢疹並有疥蟲隧道（burrow）、疥瘡結節，臨床上可刮疥蟲隧道及疥瘡結節的皮屑做顯微鏡KOH檢查，有時會抓不到疥蟲所以診斷率約只有40%，但是醫師臨床上如果高度懷疑便可以診斷為疥瘡。
疥瘡的治療除了使用殺疥蟲劑外，還需接觸隔離、環境管控，如果有其他皮膚合併症，如細菌感染可投與口服或外用抗生素，有濕疹樣變化可給予抗組織胺及短期弱效的類固醇藥膏治療，有接觸疥瘡病人者也要治療。目前醫療上常見抗疥瘡藥物有：Eurax/Ulex 水溶液或乳膏（Crotamitan）、BBL疥寧水溶液（Benzyl benzoate lotion）、Scabi 藥膏(γ- benzene hexachloride；γ-BHC）、permethrin 5％乳膏(permethrin)、Scalphen Ointment(Mesulphen)、硫磺藥膏(Sulfur ointment)、Oral ivermectin用法如下：
1. Eurax/Ulex 水溶液或乳膏（Crotamitan）
病人洗澡後，從頸部以下全身塗抹一次，每週3次，連續2星期。
2. BBL疥寧水溶液（Benzyl benzoate lotion）
具有刺激性，應避免接觸臉部、眼、黏膜及尿道口或開放性傷口，病患全身沐浴乾淨並擦乾後，藥水使用前先振搖塗於全身頸部以下到腳底，24小時後再以溫水清洗全身，連續塗抹3天，盡量不要使用於嬰兒，若不得已必須使用時，可將藥品用生理食鹽水1：1(成1/2濃度)以減少刺激性。
3. Scabi 藥膏（γ- benzene hexachloride ；γ-BHC）
使用以一週一天（一天一次）塗抹在全身8~12小時之後用清水沖掉，連續2星期，不可用於嬰兒、懷孕或哺乳之婦女或患有顛癇及其他神經疾病的人。
4. permethrin 5％ 乳膏
神經毒性危害較低可用於兒童，即使在嬰兒及剛出生小於一個月齡的新生兒，都是較安全的治療選擇，懷孕婦女其懷孕用藥安全分級為B級與哺乳期在有限的證據下，permethrin是首選治療，美國疾病管制局(CDC)建議臨床使用5%濃度的permethrin做為治療疥蟲感染的首選藥物。將permethrin單次均勻塗抹於全身維持8～14小時後用肥皂洗去藥劑。建議一到兩個星期後，permethrin再擦一次。
5. Scalphen Ointment(Mesulphen)
為一種有機硫磺化合物，除了殺疥蟲療效外，還具有止癢與殺菌消炎效果連續塗抹三天，但有光敏感性，使用部位應避免過度日曬。
6. 硫磺藥膏(Sulfur ointment)
含5%-10%的沉澱硫加在凡士林中，連擦三天，毒性低、安全性好，可用於幼童與孕婦，需多次治療。但有氣味不佳且藥膏油膩與衣物染色的副作用。
7. Oral ivermectin
Ivermectin是唯一口服的抗疥藥，半衰期36小時，滅疥外用藥治療失敗者，可考慮使用，常規治療是0.2 mg/kg 單次劑量使用，腎功能不良者不需做劑量調整。一項研究發現使用200 mcg/kg單劑量的ivermectin七天療程，可獲得比安慰劑組別（79% vs.16%）更高的治癒效果，其療效不亞於1% lindane lotion。一星期後，可視需要再給予一次療程。懷孕、哺乳期婦女或體重不足15公斤的兒童不建議使用（因安全性尚未確定）。
一天使用一種抗疥藥，或醫師視病人狀況指示塗抹抗疥藥。每天於洗完澡後塗抹抗疥藥，全身從脖子至腳底所有皮膚薄薄抹一層，以免疥蟲逃跑，長期臥床病人後頭及耳朵也要塗，不可只有擦在有疹子處，好發部位腋下、屁股溝、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等部位均須仔細澈底塗遍，一般是需要治療2週，但是常期臥床病人或在安養院者，需要治療到無疥蟲引起之新的癢疹為止，約需2~4週。大部分的抗疥藥均有刺激性或毒性，依醫師建議天數使用，否則可能會發生刺激而引起皮膚炎，疥瘡醫好後，皮膚癢及癢疹需要一段時間才會全部消失，這時可繼續使用止癢外用藥或口服藥。
疥蟲離開人體約2週會死亡，衣服、毛巾、床單、棉被、毛毯等用塑膠袋封好靜置2星期或大太陽下曝曬，2週期間勿穿勿用讓疥蟲自然死亡；內衣褲可用攝氏60度以上熱水泡過或煮沸，亦可用蒸汽熨斗燙過一遍；傢俱或無法處理的物品可用1:50~1:100稀釋的漂白水擦拭，30分鐘後用水沖洗並抹乾。
疥蟲有藥物可以治愈，對於接觸隔離及環境控管要澈底執行避免將疥蟲傳染給別人，發病期間不可至公共場所如：旅館、飯店、值班室…等過夜或泡溫泉洗三溫暖，發病期間更不可與人混用床單、毛巾、貼身衣物，病患照顧期間應採取接觸隔離，照護者（護理人員、照服員、家屬）在接觸患者時須要帶手套，住院期間與病患密切接觸時需穿上隔離衣，當病患有挪威疥瘡時必需要單獨房間，家庭或團體生活中有同樣病況的人一定要同時治療，並採取接觸隔離措施，才能避免互相傳染，由於疥瘡傳染性很高，初次感染約一個月後才會發病，所以全家或團體中只要用過同一張床，或共用相同被褥及衣物的每一個人，無論有無出現症狀最好都要接受預防性治療，不能只有治療發病者。
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