1498期    2006-11-6至2006-11-12    發行人:何榮生     社    長:連瑞猛     總編輯:劉新華     主    編:張玉明     記    者:蔡秋鳳     可待因之外的止咳藥選擇 ◎文／林育菁 咳嗽是身體清除阻塞性黏液、或吸入外來物質的正常生理反應，但也可能是因心肺問題而來，一般而言症狀很少超過一星期。因此選擇適當的止咳藥，除考慮有效性及安全性外，也需釐清引起咳嗽的因素。有痰的時候最好不要用止咳藥壓制咳嗽反射，否則造成痰液滯留呼吸道，會增加感染風險，止咳藥的功能可以幫助減少咳嗽次數或強度，所以建議用在無痰的乾性咳嗽。 止咳藥依不同的作用機轉可分為抑制延腦咳嗽中樞的鴉片衍生物（codeine，hydrocodone， hydromorphone， morphine， levophanol），及非narcotic的dextromethorphan；另作用於週邊呼吸道的神經受器，或對呼吸道黏膜產生止痛作用的局部麻醉劑等。 Codeine用在止咳的經驗已超過50年，是最為人熟悉的止咳劑而且使用廣泛，但嬰幼兒使用後會影響肝功能，嚴重還會影響呼吸，日前衛生署要求含有Codeine糖漿在說明書上，應加註「早產兒及一歲以下嬰幼兒」不建議使用的警語，市售相關止咳產品何其多，除了Codeine外到底該如何選用。 Codeine當作止咳劑時多短期使用，常用劑量10-20mg q6h低於當作止痛劑所需劑量，所以依賴問題並不常見，但是若使用量達120mg q4h，呼吸抑制問題就可能發生。Dextromethorphan雖為levorphanol的類似物，但無止痛、呼吸抑制及身體依賴的作用，Dextromethorphan 10mg與codeine15mg的止咳效果相當。另一屬抗組織胺的止咳藥diphenhydramine其真正的止咳機轉並不清楚，大多認為是來自延腦咳嗽中樞的效應，有一半使用者當劑量在50mg時會有思睡的副作用，此外因具有似atropine的作用，所以也會稠化氣管分泌物，影響痰液排出。Noscapine是一opium生物鹼，沒有narcotic的呼吸及中樞抑制作用，雖是安全的止咳藥，但目前在美國沒有此成份的產品。 Benzonatate化學性質類似局部麻醉劑的procaine，當作止咳用途已有20年以上的經驗，作用於肺部的咳嗽受器及中樞作用，對處理各種急性或慢性咳嗽均有效降低咳嗽頻率，但是咬碎吞服會造成咽部和嘴巴有麻感。其他同屬Narcotic止咳劑尚有Hydrocodone bitartrate，止咳效力約為codeine的三倍，但呼吸抑制、中樞副作用及依賴性問題嚴重，所以嚴格限制處方使用。 Diphenhydramine似codeine和 dextromethorphan，止咳一樣安全有效，但須留意可能的副作用。benzonatate和chlophedianol雖有止咳作用，但治療角色仍被質疑，近來Chlophedianol已自美國市場移除。Dextromethophan和codeine具有相當的安全性，但dextromethorphan在高劑量下無依賴性及呼吸抑制作用之虞，且相較於毒性有寬的安全使用劑量，是目前最安全的止咳劑。 此值秋冬季節交替，抵抗力弱的老病號又紛湧入醫療院所，但仍有為數眾多的人對緩解上呼吸道症狀，選擇到藥局買感冒藥，因此藥師對止咳劑的深層了解後，將會有助於指導病患作自我醫療照護。 （本文作者為羅東博愛醫院藥師）