◎文／孫淑慧
五十八歲的許奶奶年紀雖長，但平時一向注重身體保養，不但常與老伴結伴參加社區的團康活動，對於食物也一直秉持著少油少糖的原則，除了偶爾有點頭痛的症狀，身體一向硬朗。今年生日時，在兒女的孝心下到診所做了一次全身的健康檢查，意外發現血壓值竟然高達157/98 mmHg，醫師處方Ramipril 2.5mg QD以及Hydrochlorothiazide 12.5mg QD作為初步的治療。許奶奶怕藥效太強，將2個藥品分為早晚服用，結果在服藥第一天的半夜，因為尿急起床上廁所，但覺一陣頭暈目眩，差點一跤跌在地上。第二天一早，許奶奶拿起老花眼鏡仔細看了看藥袋，才發現在Hydrochlorothiazide的用途欄寫著「利尿劑」，注意事項欄寫著「請避免於下午6點後服用」，她把服藥時間調到了中午，之後就較沒有半夜起來上廁所的情形了。
規律服用藥物2週後，許奶奶的血壓慢慢恢復了正常，回診時醫師也說控制的很不錯。只是說也奇怪，平常幾乎很少感冒的許奶奶，發現自己開始有咳嗽的現象，雖然沒什麼痰，但一直咳呀咳的也叫人心煩氣躁，另外臉頰及嘴唇也覺得麻麻腫腫的，很沒有精神。由於這幾天天氣不大穩定，許奶奶怕是染上了感冒，趕緊到附近的藥局買了一盒感冒藥，想起報紙及電視上常有一堆專家說同時服用太多藥物會有「交互作用」，既然醫師也說血壓控制的很好，就先暫停降血壓藥物，開始吃起感冒藥來。感冒藥吃了幾天後，果然咳嗽及浮腫的情形都大為改善。
這天趁著天氣好，許奶奶在逛市場時多走了幾步，回家後只覺得頭痛欲裂，拿起小兒子前天買回來的血壓計一量，血壓居然飆高到了170/100 mmHg，她連忙將好幾天沒吃的降壓藥拿來一口吞下，休息了好一陣子才稍微舒服一些。接下來的幾天她都照著醫師的指示乖乖服藥，不料隔沒多久又開始咳了起來，這回許奶奶不敢再自己亂吃藥，回到診所請教醫師，醫師聽了她的敘述後，將Ramipril改為Irbesartan 150mg QD，之後許奶奶的血壓一直維持穩定，也不再有乾咳的現象了。
【討論】
依據JNC 7 Report的定義，血壓157/98 mmHg屬於第一期高血壓，除生活型態的調整外，首選藥物為Thiazide類利尿劑，另外亦可考慮使用ACEIs、ARBs、beta-blockers、CCBs或是這些藥物的併用。
老人家的生理機能較為衰退，對於藥物的副作用較為敏感，也不見得看的清藥袋上的注意事項，對於初次服用降血壓藥物的病人，藥師可以多用些心思仔細叮嚀，避免老人家因姿勢性低血壓跌倒而發生危險；另外也應強調持續服藥的重要性，以免病人因症狀改善自行停藥，影響疾病控制。
國外文獻顯示Ramipril有3-12%的機會造成乾咳，其中約有4%的病人會因此停用藥品。乾咳在服藥後一天到十個月左右都有可能發生，於停藥後數天至一個月左右恢復，止咳藥通常無效，若是嚴重影響到生活，可更換為其他作用機轉之藥物。ACEIs導致之血管水腫（angioedema）較為少見，一般發生於頭頸部，通常於停藥後可緩解。
（本文作者為亞東醫學中心藥劑部主任）