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◎文╱王筱萍
前言
失眠是人生許多階段都有可能會遇到的問題。在美國成年人中約有20-40%的人有失眠的抱怨，而其中10%-15%的病人罹患有慢性失眠的疾病，(1)而年紀越大者失眠比率越高。何謂失眠呢?
簡單的說，失眠是指一種不適當或不良品質的睡眠經驗，具有難以入睡、難以維持睡眠狀態、早醒或無法提振精神的睡眠而影響白天作息之特性。失眠對個人身心健康影響甚大，一般治療失眠的方式需根據影響因素不同，採取不同的措施，臨床治療失眠常用對策就是鎮靜安眠藥物，然目前安眠藥在使用與否的問題上，存在兩種觀念上的扭曲。一種就是只要有失眠就想藉安眠藥來解決問題導致過分濫用，另一種是恐懼安眠藥成癮的問題而排斥服用安眠藥。故藉由幾個問答了解一般安眠藥的使用原則及狀況。
Q1：失眠到底需不需要使用安眠藥來幫助睡眠？
A1：失眠的治療乃根據失眠原因及嚴重度不同，採取不一樣的措施。失眠一般分為急性(<30天)和慢性(≧30天)，急性失眠常見的原因與外在環境或壓力有關，而慢性失眠則與病人本身疾病因素，所使用的藥物如抗憂鬱藥物SSRI、抗癲癇藥物如lamotrigine、干擾素等，原發性失眠疾病，精神疾病如憂鬱症和藥物濫用如alcohol、caffeine有關。失眠治療應先行採取非藥物治療，例如改善睡眠衛生習慣或運動及放鬆治療，在某些研究中發現藉由運動改善睡眠品質的效果與常使用之安眠藥benzodiazepine療效相同。安眠藥一般使用原則僅限於短期使用，然藥物治療的時間與頻率須考量病人個別的情況。有研究顯示出失眠與心臟血管性疾病、精神疾病及意外所致之罹病率及死亡率有關(2)，因此安眠藥的使用需考量許多因素，如本身疾病影響性，或不採取藥物治療可能引發的危險性，以及病人特質差異。當非藥物治療失敗或病人之失眠症狀來自於短期的壓力（如考試）或環境變化（如時差）等外在因素時，可考慮藥物短期使用作為失眠的輔助療法。安眠藥的使用原則以低劑量緩慢增加為主(3)
，並避免多種安眠藥合併治療。
Q2：服用安眠藥是否會上癮、劑量越用越大？
A2：Benzodiazepine（BZD）類藥物是目前最常用於失眠治療之藥物，所有BZD藥物皆可藉由降低入眠的時間和減少夜間易醒的頻率來改善睡眠品質，但不可諱言的BZD藥物服用1-2星期後，停止使用會有停藥後的反彈性現象發生；長期每日服用四星期後、高劑量使用、高效度BZD使用或老年人族群等，約10%-30%病人會有耐受和藥品依賴發生，一但停藥50%的病人可能會有戒斷症狀發生，因此建議BZD用於短期失眠治療。新一代non-benzodiazepines
Zolpidem
和Zolpiclone安眠藥，短期於建議劑量內使用較不會產生反彈性失眠，但無証據顯示長期持續使用此二種藥物具有藥物依賴安全性，長期之使用建議，以需要時間斷使用較不會產生依賴性。因為其副作用較BZD少故可作為慢性失眠之長期治療較佳選擇藥物。
Q3：若覺得失眠情況有改善，是否可自行停止安眠藥使用？
A3：安眠藥長期使用一個月以上，突然停用時，數日內即會產生戒斷現象，戒斷症狀包含：極度焦慮恐慌易怒、交感神經活躍而心悸冒冷汗，覺得虛弱不適、噁心嘔吐，時有起坐性低血壓，嚴重失眠，走路步態不穩、手臉顫抖、甚至癲癇發作或產生幻覺妄想等精神病症狀。短效性BZD產生戒斷症狀較明顯也較嚴重。安眠藥停藥時應循序漸進採逐步減量再完全停用。
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
參考資料：
1. Insomnia: An ignored
health problem. Primary care Clinics In office Paractice
34(2007) 659-674.
2. Safety of Insomnia Pharmacotherapy.
Sleep Md Clin 1(2006)399-407.
3. Treatment options for
Insomnia. American familyphysician Vol 76, Number 4 august
15,2007.
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