魚油(fish oil)臨床輔助治療功效（中）
◎文╱金秦瑩
常見問題四：魚油對心血管疾病是否具有預防功效?
有研究指出服用魚油能減少血中三酸甘油酯 (triglycerides)，降低心血管疾病發生率。 魚油富含人體無法自行合成的omega-3不飽和脂肪( polyunsaturated fatty acids , PUFA)，如eicosapentaenoic acid (EPA)、docosahexaenoic acid(DHA)等多元不飽和脂肪酸，的確具有心臟血管保護功效，1999年發表於Lancet期刊1關於魚油之大型臨床試驗，研究時間長達三年半，共收案11324位心臟疾病患者，均分為四組，實驗組包括每日服用含1000mg omega-3脂肪酸、每日服用300mg vitamin E、每日併服1000mg omega-3脂肪酸及300mg vitamin E；對照組則兩者皆沒服用。研究結果發現長期服用omega-3不飽和脂肪酸，能夠降低心臟病死亡、降低心肌梗塞及中風發生率達15% ( p < 0.02 ) ，降低整體死亡率達20% ( p = 0.01) 。而vitamin E對死亡率的改善則無明顯助益。 2002年Circulation期刊2一篇魚油應用於心血管疾病系統性回顧研究報告亦指出，心肌梗塞患者，在癒後開始服用魚油或增加日常飲食魚類攝取，得到心律不整而猝死的機會，相較少吃魚或未服用魚油者降低了45% ( p < 0.001 ) 。而2008年收錄於 Cochrance database 的系統性回顧文獻3，針對第二型糖尿病患服用omega-3 不飽和脂肪酸，分析了23個隨機控制實驗結果，omega-3不飽和脂肪酸平均劑量為每日3.5 g，治療8-9個星期，約可降低三酸甘油酯0.45 mmol/L ( 95% confidence interval (CI) -0.58 to -0.32, p < 0.00001 ) ，但會增加體內低密度脂蛋白 ( low-density lipoprotein ) 膽固醇濃度0.11 mmol/L ( 95% CI 0.00 to 0.22, p = 0.05 )；另一篇2008年刊登在International journal of cardiology的文章4，也顯示魚油具有降低三酸甘油酯的效果。
常見問題五：魚油之劑量?
在劑量方面，美國心臟協會 (american heart association, AHA)5 提出不同病人族群之EPA+DHA多元不飽和脂肪酸攝取量建議，無冠狀動脈疾病者 ( 一週至少吃兩次魚，建議食用魚類為雪魚、鮪魚、鮭魚、沙丁魚或比目魚 )，有冠狀動脈疾病患者，每日可攝取EPA+DHA多元不飽和脂肪酸一克；需要降低三酸甘油酯的病人，每日可攝取EPA+DHA多元不飽和脂肪酸 2-4克；若每日攝取量大於3克，可能會出現腸胃不適、增加出血或導致低密度脂蛋白膽固醇值上升等副作用，如果要食用大量魚油需與醫師討論，但也不是所有病患都適合服用魚油，如對魚油食品過敏者、血友病或凝血障礙患者、正在服用抗凝血及抗血小板劑 (如aspirin、warfarin等)，因魚油會延長抗凝血時間，需經審慎評估，小心使用並密切監測相關凝血值，以免發生凝血時間延長之情況，此外近期需接受手術患者亦需由醫師評估其藥物與健康食品的食用劑量。（待續）
參考資料
3. Hartweg J, Perera R, Montori V. Omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFA) for type 2 diabetes mellitus.2008
4. Eslick GD, Howe PR, Smith C, et al. Benefits of fish oil supplementation in hyperlipidemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Cardiology. 2008 Sep 5.
5. http://www.americanheart.org
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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