◎文╱張坤隆
一、前言
凡以補益藥為主而組成方劑，有補養人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛損病證的方劑，統稱補益劑，四君子湯即屬於補益劑，用於各種虛證，包括氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等。
二、四君子湯
依衛生福利部公告之基準方，組成為人參、茯苓、炙甘草、白朮、生薑、大棗（6：6：3：6：3：2），適應症為脾胃氣虛、消化不良、面色蒼白、食少便溏。
以補氣為主，用在脾胃氣虛所致病症，來補益脾胃之氣。組成中人參為君，甘溫益氣、健脾養胃；白朮為臣，益氣健脾燥濕；佐以茯苓，健脾滲濕，茯苓、白朮相配，健脾祛濕功效更顯著；使以炙甘草，益氣和中、調和諸藥。四藥互相配伍，有益氣健脾功效。1，2
三、加減
臨床運用上，脾胃虛弱，食慾不振、胸脘痞悶或嘔吐泄瀉者，可加陳皮以理氣助運，稱異功散；而脾胃氣虛夾有痰濕，不思飲食、噁心嘔吐或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥濕化痰，為六君子湯；脾胃氣虛，寒濕滯於中焦，常有噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉者，再加木香、砂仁，以理氣散寒止痛，是香砂六君子湯。1，2，3，4
異功散、六君子湯、香砂六君子湯均為四君子湯加味而成，皆有益氣健脾之功。異功散，適用於脾胃氣虛兼氣滯證；六君子湯，功效為和胃燥濕，適用於脾胃氣虛兼有痰濕證；香砂六君子湯，功效為益氣和胃，行氣化痰，適用於脾胃氣虛，痰阻氣滯證；比較如下表。
四、比較
方劑中理中湯與四君子湯均用人參、白朮、炙甘草以補益中氣，二者僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中湯用乾薑，功用以溫中祛寒為主，適用於中焦虛寒證。四君子湯加山藥、蓮子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗組成參苓白朮散。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎方劑；參苓白朮散兼有滲濕行氣作用，是治療脾虛濕盛證常用方劑；比較如下表1，2，5。
五、結語
四君子湯是補氣基礎方，有補氣健脾作用，調理脾胃氣虛證，補性平和，猶如君子品性中正、個性平和。臨床用於慢性胃腸炎、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、胃腸功能減退等消化系統疾病屬脾胃氣虛證者2，3，來增強消化吸收功能，提高機體免疫力。
參考資料
1. 段少華、彭波 四君子湯及其類方應用考析。實用中醫內科雜誌，2011；25（3）：84。
2. 王佃軍 四君子湯異病同治。中國社區醫師。醫學專業。2010；16(12)：174。
3. 彭興強 異功散的臨床運用與體會。光明中醫。2008, 23(3) :388- 389
4. 胡榮 六君子湯的臨床運用。農墾醫學。2002，12(5) : 347-348。
5. 宋惠鳳 參苓白朮散的現代臨床應用概述。中成藥。2013，35(2)：379-383。
（本文作者為中國醫藥大學
附設醫院中藥科藥師）
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