◎文╱王筱萍
治療五步驟
1. 徹底清潔耳道：透過耳鏡，確實清除耳道內的耳垢、脫落的皮膚及化膿物質，可促進傷口癒合。
2. 治療發炎和感染：局部治療對外耳感染和發炎可提供較高濃度且副作用小的有效治療。藥品的劑型大部分是懸液劑或水劑。外耳炎之局部治療用藥包括抗生素、酸化劑（acidifying agents）如2% acetic acid、防腐殺菌劑 （antiseptics）如4% boric acid和類固醇。
．外用抗生素：外耳炎理想抗生素之選用應以抗菌範圍涵蓋常見菌種（P. aeruginosa and S. aureus）為主。氟喹諾酮類（fluoroquinolones）如ciprofloxacin、ofloxacin可確實達到此標準。其他可使用的抗生素包括tobramycin、gentamicin、neomycin、polymyxin B。大多數給藥頻率為每天3~4次，但依個別藥品有不同的使用建議、使用的滴數或劑量、頻率及儲存方式，使用前須詳讀藥品使用說明書。以ofloxacin為例，成人通常每日給藥二次，每次將6~10滴藥水滴入耳朵，一般標準治療時間為4週，勿斷斷續續給藥，治療失敗的原因，通常與給藥不足有關。給藥時，患者頭部應朝向相對的肩部傾斜，向上拉動耳廓的上部，並將藥液充填入耳道內，須注意藥水的溫度；太冰冷的藥液，滴入耳道時，可能會造成短暫的暈眩現象，因此，盡可能讓藥水回溫至與體溫相近時再使用本劑。給藥後，側躺10分鐘或在耳道中放置充滿藥液的棉球，避免藥液流出，使藥液在耳道內充分被吸收。
．酸化劑：外耳炎常見菌種適合於pH值介於6~7間環境下生長，酸化劑可降低耳道pH值，減少細菌生長。一般來說，酸化劑是安全的但可能會有灼熱、刺痛等局部刺激感，並且避免在鼓膜穿孔情況下使用，因為可能會對中耳黏膜組織造成刺激。
．防腐劑：國外文獻提及大部分是含alcohol 製劑，但boric acid也於臨床上運用。
．類固醇：局部類固醇如 hydrocortisone, dexamethasone 和 prednisolone可以減少患處發炎，緩解搔癢和疼痛感。
3. 有深部組織感染（外耳道以外的區域）和合併免疫低下狀況時，則應使用全身性抗生素治療。
4. 控制疼痛：大部份外耳炎的疼痛症狀介於輕至中度，可藉由局部治療來緩解，嚴重疼痛，則可使用口服非類固醇消炎止痛藥物如ibuprofen來緩解，持續嚴重疼痛者，可能會需要使用的鴉片類止痛劑。
5. 避開危險因子：易造成外耳炎的危險因子包括高環境溫度、濕度、皮膚受到浸潤（maceration）、局部受創、暴露在高細菌含量的水中及游泳。浸潤可以增加耳道的pH值並導致上皮層受到浸潤和水腫，避免耳道潮濕狀態是有效的預防措施，游泳時使用耳塞可以減少進入耳朵的量，另外，使用吹風機持續60秒低溫送風，可改善耳朵潮濕狀態。避免重覆使用棉籤，及防止耳道局部刺激和脫皮也是一個良好的日常生活習慣。
6. 對治療產生耐受的病人須進行微生物培養，並考慮進行其他診斷。
原則上，耳用藥物使用的目的是減少發炎、降低耳道pH值和清除病原菌。針對外耳炎治療，當病情局限於耳道皮膚處時，通常局部用藥效益大於口服抗生素或手術治療。嚴重案例仍須口服抗生素治療。耳用藥物應於耳道潔淨後再行使用。藥物治療7天後，症狀未改善，則再延長一週治療時間，當症狀持續或感染復發，則應重新評估，並進行細菌培養。切記，治療期間應禁止游泳。
（全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥部藥師）
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