◎文╱王筱萍
前言
噁心、嘔吐影響約85%的孕婦，嚴重時形成妊娠劇吐(Hyperemesis gravidarum, HG)。除了早產外，妊娠劇吐是造成孕婦住院的常見因素，高達3% 女性深受妊娠劇吐所影響，影響層面包括生理及心理，嚴重時還可能發生韋尼克式氏腦病變（wernicke's encephalopathy）。妊娠劇吐流行病學在各種族間似乎有所差異，亞洲女性，特別是中國人發生率約10%1，但由於缺乏有效的診斷法，因此，輕微噁心、嘔吐可能也涵蓋進去。事實上，妊娠劇吐的特質就是頑固性嘔吐、嚴重脫水，電解質不平衡（低血鉀、鈉症）、酮尿症、營養缺乏及體重較孕前減輕5% 以上。妊娠劇吐治療在過去數十年來並無特別改變，治療仍著重於非經腸道投予、止吐藥、電解液補充和營養支持。妊娠劇吐對社會及個人心理負擔往往被低估，根據研究，有15%的孕婦會選擇終止妊娠，而12% 的孕婦幾近終止妊娠2。而挪威的研究顯示，胎兒早產或發生出生低體重的機率較沒有妊娠劇吐者高3。
近期刊載在JAMA上的一篇評論性文章對於妊娠劇吐之常見治療藥物或介入的有效性提出一統合性的分析結果。薑、vitamin B6、抗組織胺劑、指壓按摩、針灸對輕度症狀具有有效性；metoclopramide、pyridoxine-doxylamine、ondansetron如對中度症狀有所改善；ondansetron和皮質類固醇則對重度症狀有所改善。其它治療藥物還有clonidine、promethazine、predinisone、mirtazapine。本文針對這些藥物進行個別簡單的使用說明。
病理機轉
引起妊娠劇吐的機轉目前尚未知，推測與遺傳、感染（幽門螺旋菌）、精神及荷爾蒙作用有關，目前被認為是多因素疾病的過程。懷孕第一期，血清的中HCG和黃體素值上升，目前研究暫認為此荷爾蒙與妊娠劇吐有關，但尚缺乏因果關係證明。黃體素可能會降低胃腸道收縮造成，
妊娠劇吐常見治療藥物或介入措施如下：
1. 薑（食品）
含薑的食物，如薑糖、薑茶或其它以薑製成的食物，可用於緩解婦女的噁心感。
2. 薑製劑（膠囊）
很難定義規定使用劑量。一般常用劑量為250 mg q6h，可以緩解噁心感，但無法顯著減少嘔吐發生，且服用時可能發生胃酸逆流。
3. Pyridoxine (vitamin B6)
可以改善輕至中度噁心症狀，建議使用劑量為10-25 mg q8h，孕婦最大劑量上限為 200 mg，為妊娠劇吐初始藥物首選治療，可能的副作用包括嗜睡；觸感、體表溫度感及振動感降低；平衡感喪失或協調異常，這些副作用與使用劑量過高有關。
4. 抗組織胺劑
當vitamin B6使用後並未顯示出效果來時，應考慮停止使用，並改選抗組織胺劑。研究顯示抗組織胺劑的dimenhydrinate、meclizine、diphenhydramine 是這類藥中，對孕婦及胎兒較少負面影響的成分。抗組織胺劑透過抑制H1受體及減少嘔吐中樞的刺激，對前庭造成間接影響，達到緩解孕婦的噁心及嘔吐反應。常見副作用包括鎮靜、口乾、頭暈和便秘。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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