◎文╱王筱萍
病理機轉（續）
5. Metoclopramide：抗HT3多巴胺及促胃腸蠕動作用劑，可緩解噁心、嘔吐症狀，懷孕分級為B。Metoclopramide為妊娠劇吐第一線治療藥物，口服或注射劑型皆適用，一般建議用法為每6-8小時，投予 10 mg，可與vitamin B6或diphenhydramine協同治療妊娠劇吐。長期使用metoclopramide可能會造成不可逆的持發性運動障礙，而女性性別恰巧又是發生這種副作用的危險因子。另外metoclopramide亦不可與其他可能會造成椎體外徑症狀藥物併用，先前已存在有精神病症狀的患者，服用metoclopramide後可能會惡化其症狀；在心臟方面，metoclopramide具使QT波延長特性。
6. Pyridoxine-doxylamine (DiclegisR)：2013年，美國核准pyridoxine- doxylamine 複方緩釋錠用於懷孕婦女早晨嘔吐症(morning sickness)，可以預先緩解妊娠劇吐。懷孕分級為A。Doxylamine 是一種抗阻織胺，具有鎮靜及止吐作用。Pyridoxine 可活化人體超過160種?，影響胺基酸、核酸、不飽和脂肪酸、碳水化合物、神經傳遞等過程。
7. Ondansetron：選擇性5HT3受體拮抗劑，懷孕分級為B，但有研究顯示可能對胎兒心隔缺損有少許影響。自1990年來，ondansetron即開始有用於妊娠劇吐治療的經驗，但最近研究顯示ondansetron 止吐效益並未較metoclopramide來得有效。常見副作用包括頭痛、疲倦和便秘等，具有使QT波延長的可能；合併使用其它會增加serotonergic活性的製劑時，可能發生罕見的血清素症候群(Serotonin syndrome)。
8. 其他藥物：clonidine、prednisone、mirtazapine也曾用於妊娠劇吐治療，但缺少實證依據。
9.針灸：相較於metoclopramide，針灸並未明顯降低噁心或嘔吐發生率，兩者風險比為RR=1.40，95% CI 0.79–2.49 和 RR=1.51, 95%CI: 0.92–2.48。
妊娠劇吐併發症— 韋尼克式氏腦病變 (Wernicke encephalopathy，WE)
韋尼克式氏腦病變是一種缺乏thiamine (vitamin B1) 的神經系統疾病，長期缺乏，會使腦部掌管記憶形成的乳頭狀體產生萎縮。WE 典型症狀包括眼肌麻痺、共濟失調和意識認知障礙。WE通常發生於慢性酒精成癮者，但妊娠劇吐也可能造成WE。及早發現WE，靜脈注射給予thiamine 是最經濟、有效的方法。建議劑量為 500 mg，輸注速率超過30分鐘，每天三次，連續二天之後，每日一次，靜脈或肌肉合併其他維他命B，注射 250 mg，連續五天之後，WE症狀會於數天(週)內恢復，然而結構性病變則並含於此。
結論
懷孕期間用藥，常讓許多準媽媽心中多存有遲疑，因而延誤治療，然嚴重孕吐可能會為孕婦帶來脫水並伴隨姿勢性低血壓、心跳過快、皮膚乾燥、情緒變化和嗜睡等問題。當發生輕微孕吐時，孕婦可以藉由改變飲食習慣，如讓腸胃道短時間休息後，可以開始食用香蕉、米飯和烤麵包等來緩和症狀，之後再加進蛋白質飲食，蛋白質是幫助預防噁心的關鍵。起床或入睡前可食用一些小點心，避免因空腹引發噁心感。舒適的環境也可改善孕吐狀態，嫌惡的氣味、濕度、光線會誘發孕吐。孕吐期間，服用鐵劑者，因鐵劑具胃腸道刺激作用，建議可考慮暫停使用，使用其他產前維他命製劑者，建議於睡前同一些點心一起服用。當孕吐過於嚴重，甚至可能造成憂鬱或焦慮時，適時用藥是必須的。妊娠劇吐治療措施除給予支持性療法外，還包括止吐藥物的使用、補充電解質，並且持續治療至孕婦的不適症狀獲得改善為止。
（全文完）
參考資料
1. MacGibbon K, Romero R, Goodwin TM: High prevalence of severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum among relatives of affected individuals.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 141:13–17.
2. Poursharif B, Korst LM, MacGibbon KW, Fejzo MS, Romero R, Goodwin TM: Elective pregnancy termination in a large cohort of women with hyperemesis gravidarum. Contraception.2007; 76: 451–455.
3. Dodds L, Fell DB, Joseph KS, Allen VM, Butler B: Outcomes of pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 2006; 107: 285–292.
4. Abas MN, Tan PC, Azmi N, Omar SZ: Ondansetron compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: a randomimzed controlled trial. Obstet Gynecol 2014; 123:1272–1279.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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