◎文╱蔡承佑、吳文婷、譚延輝
引言
醫師替病人看診後，若認為該病人有多重慢性病又用藥複雜且服藥配合度不佳，可請藥師調劑處方後到病人家中進行訪視，並視需要提供不同專業服務，改善藥物治療問題及提升病人用藥配合度，讓疾病控制更好。藥師可提供的居家式藥事服務，是全聯會在2010年就設計的(1)藥事居家照護。在明年健保署的居家醫療整合照護計畫及高診次或複雜病人計畫下，全聯會建議經由醫師視需要轉介給醫院或社區藥師，藥師可執行(2)送藥到府及用藥整合評估；(3)送藥到府及用藥指導，而藥師居家訪視後，可視需要請醫師再推薦藥師執行(4)用藥分裝服務，或(5)餘藥檢核服務。前三項藥事服務項目，在執行內容上有所不同，可能造成藥師執行上的混淆，因此以下將分別敘述前三項藥事服務執行的內容，以釐清三者之間深淺的差異。
藥事居家照護
最深的居家式藥事服務就是全面性或完整性藥事照護，這是一種全人的持續性照護，藥師必須(1)收集病人個人及疾病與所有用藥相關資訊（含處方藥、指示用藥、中草藥、健康食品等），整理成目前用藥檔案；(2)評估哪些疾病控制不好，是否有或潛在的藥物治療問題；(3)擬定與醫師溝通或對病人教育的改善問題方案，規劃追蹤日期與項目；(4)執行該照顧計畫；(5)追蹤執行結果。在追蹤時，若病人有新的藥物治療問題產生，則可再依相同的流程，循環地持續照護病人以確保疾病控制達到預定目標，進而提升病人的生活品質。因此，完整性藥事照護之目標是經由發現、解決及預防藥物治療問題，來促成疾病控制與提升病人生活品質，是必須要持續性的追蹤。
美國所發展的藥物治療管理(Medication Therapy Management, MTM)要求藥師執行全面性藥事照護，必須包括5個核心服務：(1)回顧病人的藥物治療(Medication Therapy Review, MTR)：收集病人資料，包括健康與活動狀態、過去病史、用藥史、病人對目前用藥的想法等，進而評估其藥物治療適當性，列出現有或潛在的藥物治療問題；(2)建立病人的目前用藥檔(Personal Medication Record, PMR)：紀錄病人所有用藥(含處方藥、非處方藥、中藥、健康食品)資訊 ，以及其他健康相關內容 ；(3)擬定可執行的照顧計畫(Medication-Related Action Plan, MAP)：藥師針對病人現有或潛在的藥物治療問題，擬定個別改善方案，讓病人可以執行並進行自我照護；(4)藥師介入或轉介給其他醫療人員(Intervention and/or Referral)：藥師按其專業知識，解決病人的藥物治療問題，若需要醫師或其他醫療人員協助，則可以轉介其他醫療人員；(5)做服務紀錄並定期追蹤(Documentation and Follow-up)：記錄藥師提供的服務內容，以後續追蹤病人藥物治療問題改善情形，或評估藥師介入後的價值或效益，並申請美國醫療保險給付。完成全面性藥事照護可能需要40至60分鐘。
送藥到府及用藥整合評估服務
這是中等深度的居家式藥事服務。醫師請藥師調劑完處方藥品後，送到病人家，並在病人家記錄其他醫師所開藥品，是否不同醫師開立藥品有衝突，以及病人是否有用藥配合度差的問題存在。居家式用藥整合評估服務，可能是一次性的評估服務，由醫師視病人需要轉介藥師執行的項目，因此，當藥師執行完畢應準備一份評估報告與醫師討論。
病人應已同意藥師做居家訪視，因此藥師送藥到府後，應請問病人是否同意讓藥師上網去看他的雲端藥歷及健康檔案。無論行與不行，藥師都必須去看看病人在家所存放藥品的處所，並整理出病人目前所在吃的處方用藥檔案。繼之，以用藥配合度測量表瞭解個案平常是否常忘記用藥，哪些藥最不想吃，其原因是什麼；是否哪些劑型不會使用等。在瞭解個案的用藥行為後，提供用藥配合度不佳的解決方案，並教育病人缺乏的用藥知識，最終改善用藥的行為。在藥師收集病人所有處方用藥資訊後，發現處方用藥存有潛在藥物治療問題，則應寫下來準備與醫師討論，並寫下來病人用藥行為缺失處與藥師已教導內容。這份報告應交給醫師並與醫師討論。藥師在報告內可建議醫師，病人是否需要再一次「用藥整合評估服務」，或需要「用藥分裝服務」，或「餘藥檢核服務」。單次居家式用藥整合評估服務可能需要20至30分鐘完成。
藥師後續是否需要繼續提供服務，完全看自己執行服務後的紀錄，若病人沒有任何藥物治療問題需要追蹤或藥物治療已達到醫師設定的目標，自然醫師不會再提出後續藥師服務的要求。
送藥到府及用藥指導
這是最淺的一項居家式藥事服務。醫師請藥師調劑完處方藥品後，送到病人家，不需任何其他專業服務。因此藥師將調劑好的藥品送到個案家中後，應對病人或其照護者依據藥袋標示內容，指導所交付各藥品的名稱、正確使用方法及注意事項等藥品知識。可依據藥品優良調劑作業準則第3條進行調劑中的「藥品交付」及「用藥指導」。
結語
在藥師公會全聯會理事長古博仁的全力爭取下，健保署已在明年的「全民健康保險居家醫療整合計畫」中考慮將藥師服務納入提供「藥師調劑與訪視」之項目。藥事照護發展中心在許多專家的討論與支持下，認為可以提出前述的五種服務放在該項目下讓醫師選擇與推薦。每種服務都有不同的專業服務執行細節，也都有不同的健保給付金額。這是藥師們共同努力的結晶，經由數年的鍛鍊與認真執行，全聯會所有幹部的支持與協助，終於更多枝頭已開花。希望未來的高診次計畫或複雜病人的藥事照護計畫，都能有更多不同執行意義與目的的藥師專業服務項目被發展出來，同時能獲得健保署的給付。
（本文作者為高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班）
回首頁 |