◎文╱蘇俊中
前言
潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis，簡稱UC）是一發生在大腸的慢性發炎疾病，可能伴隨著血便，腹瀉或感到裡急後重，想上大號卻又上不出來的症狀。其發病原因仍不明，可能與環境，如高油脂的西化飲食、基因或微生物感染因素有關。在美國，每年十萬的美國人中，就有8~12人罹患UC，而在我國雖較歐美國家發生率低，但仍有逐年攀升的趨勢。
UC的治療目標為快速緩解症狀（誘導緩解）及避免症狀再度發生（維持緩解）。過去這幾十年來所使用的治療藥物，大多以抗發炎藥物，如5-aminosalicylic acid (5-ASA)或類固醇、免疫調節劑，如azathiopurine、6-mercaptopurine或cyclosporine為主。但是，因為其副作用或效果不彰，仍有些病人無法達到緩解。因此在最近這幾年，許多生物製劑如雨後春筍般一一問世，而在許多臨床試驗中，也發現這些生物製劑在UC病人中的確有其功效。
生物製劑治療策略
目前治療UC，醫界共識以升階治療為主，也就是在輕至中度，以傳統藥物治療，如:5-ASA、類固醇或免疫調節劑。若疾病進展至中至重度，使用傳統藥物無效或有副作用之下，即可考慮使用生物製劑。
生物製劑
一、抗腫瘤壞死因子α製劑（anti-tumor necrosis factor alpha agents, anti-TNF-α agents）
TNF-α是一發炎因子，在許多自體免疫疾病或發炎反應都可以測量到它的存在。在UC病人的大腸黏膜、糞便及尿液都有發現高濃度的TNF-α，因此若能減少其濃度，可以減少大腸發炎程度，進而改善病人症狀。
1、Infliximab：Infliximab為一種嵌合型單株抗體(25%為鼠類胜肽序列)，可以與體內TNF-α結合，減少其造成的發炎反應。其劑量為在第0、2、6周給予靜脈注射5 mg/kg的誘導劑量，之後每8周給予5 mg/kg的維持劑量。若症狀沒有達到緩解，可以考慮增大劑量至10 mg/kg或縮短維持劑量週數至每四周給予。除此之外，也可與azathiopurine併用，可減少體內對於infliximab抗體的產生，但可能提高感染的風險。若病人有中至重度心衰竭病史，則不建議使用10 mg/kg的劑量，因可能會增加因心衰竭惡化住院率或死亡率。除了症狀緩解之外，仍有部分患者，雖然表面上沒有任何症狀，但大腸黏膜卻仍持續發炎，因此仍需繼續使用，減少病情惡化。在急性期UC，通常會給予類固醇，但長期使用會造成許多副作用，如骨質疏鬆、高血糖或高血壓等，因此給予infliximab也可慢慢降低身體對類固醇的依賴，最後停止類固醇的使用，減少其副作用的發生。Infliximab常見副作用為上呼吸道感染、噁心或注射處紅腫反應等。（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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