◎文╱台南記者林秀鈴
疥瘡(scabies)是因為疥蟲感染引起的傳染性皮膚病,疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲,成蟲的大小約0.3mm,會寄生在人體皮膚的角質層,寄生時會挖掘皮下隧道,且會在此留下卵及糞便因而引起皮膚劇癢。
疥蟲喜歡咬嫩皮,所以疥瘡的疹子好發於人體較嫩、較柔軟及皺褶處,如:腋窩、手指間、腳趾縫、手腕、手肘屈側、肚臍周圍、鼠蹊部、會陰部、大腿內側、屁股溝、女性乳頭周圍及乳房下、男性外陰部及其周圍皮膚尤其是陰囊、包皮、龜頭…等,疥瘡的疹子在正常人不會長到臉上,可是發生於嬰幼兒,或挪威型疥瘡時即可能長到臉部及頭部,在這些部位臨床上可見散在性栗粒大之小丘疹,其顏色為紅至深紅,其尖頂可見小水?或小膿泡,皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重,因此還可以在皮膚上看見抓痕,搔抓嚴重時會產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化,典型的病灶:癢疹並有疥蟲隧道(burrow)、疥瘡結節,臨床上可刮疥蟲隧道及疥瘡結節的皮屑做顯微鏡KOH檢查,有時會抓不到疥蟲所以診斷率約只有40%,但是醫師臨床上如果高度懷疑便可以診斷為疥瘡。
疥瘡的治療除了使用殺疥蟲劑外,還需接觸隔離、環境管控,如果有其他皮膚合併症,如細菌感染可投與口服或外用抗生素,有濕疹樣變化可給予抗組織胺及短期弱效的類固醇藥膏治療,有接觸疥瘡病人者也要治療。目前醫療上常見抗疥瘡藥物有:Eurax/Ulex 水溶液或乳膏(Crotamitan)、BBL疥寧水溶液(Benzyl benzoate lotion)、Scabi 藥膏(γ- benzene hexachloride;γ-BHC)、permethrin 5%乳膏(permethrin)、Scalphen Ointment(Mesulphen)、硫磺藥膏(Sulfur ointment)、Oral ivermectin用法如下:
1. Eurax/Ulex 水溶液或乳膏(Crotamitan)
病人洗澡後,從頸部以下全身塗抹一次,每週3次,連續2星期。
2. BBL疥寧水溶液(Benzyl benzoate lotion)
具有刺激性,應避免接觸臉部、眼、黏膜及尿道口或開放性傷口,病患全身沐浴乾淨並擦乾後,藥水使用前先振搖塗於全身頸部以下到腳底,24小時後再以溫水清洗全身,連續塗抹3天,盡量不要使用於嬰兒,若不得已必須使用時,可將藥品用生理食鹽水1:1(成1/2濃度)以減少刺激性。
3. Scabi 藥膏(γ- benzene hexachloride ;γ-BHC)
使用以一週一天(一天一次)塗抹在全身8~12小時之後用清水沖掉,連續2星期,不可用於嬰兒、懷孕或哺乳之婦女或患有顛癇及其他神經疾病的人。
4. permethrin 5% 乳膏
神經毒性危害較低可用於兒童,即使在嬰兒及剛出生小於一個月齡的新生兒,都是較安全的治療選擇,懷孕婦女其懷孕用藥安全分級為B級與哺乳期在有限的證據下,permethrin是首選治療,美國疾病管制局(CDC)建議臨床使用5%濃度的permethrin做為治療疥蟲感染的首選藥物。將permethrin單次均勻塗抹於全身維持8~14小時後用肥皂洗去藥劑。建議一到兩個星期後,permethrin再擦一次。
5. Scalphen Ointment(Mesulphen)
為一種有機硫磺化合物,除了殺疥蟲療效外,還具有止癢與殺菌消炎效果連續塗抹三天,但有光敏感性,使用部位應避免過度日曬。
6. 硫磺藥膏(Sulfur ointment)
含5%-10%的沉澱硫加在凡士林中,連擦三天,毒性低、安全性好,可用於幼童與孕婦,需多次治療。但有氣味不佳且藥膏油膩與衣物染色的副作用。
7. Oral ivermectin
Ivermectin是唯一口服的抗疥藥,半衰期36小時,滅疥外用藥治療失敗者,可考慮使用,常規治療是0.2 mg/kg 單次劑量使用,腎功能不良者不需做劑量調整。一項研究發現使用200 mcg/kg單劑量的ivermectin七天療程,可獲得比安慰劑組別(79% vs.16%)更高的治癒效果,其療效不亞於1% lindane lotion。一星期後,可視需要再給予一次療程。懷孕、哺乳期婦女或體重不足15公斤的兒童不建議使用(因安全性尚未確定)。
一天使用一種抗疥藥,或醫師視病人狀況指示塗抹抗疥藥。每天於洗完澡後塗抹抗疥藥,全身從脖子至腳底所有皮膚薄薄抹一層,以免疥蟲逃跑,長期臥床病人後頭及耳朵也要塗,不可只有擦在有疹子處,好發部位腋下、屁股溝、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等部位均須仔細澈底塗遍,一般是需要治療2週,但是常期臥床病人或在安養院者,需要治療到無疥蟲引起之新的癢疹為止,約需2~4週。大部分的抗疥藥均有刺激性或毒性,依醫師建議天數使用,否則可能會發生刺激而引起皮膚炎,疥瘡醫好後,皮膚癢及癢疹需要一段時間才會全部消失,這時可繼續使用止癢外用藥或口服藥。
疥蟲離開人體約2週會死亡,衣服、毛巾、床單、棉被、毛毯等用塑膠袋封好靜置2星期或大太陽下曝曬,2週期間勿穿勿用讓疥蟲自然死亡;內衣褲可用攝氏60度以上熱水泡過或煮沸,亦可用蒸汽熨斗燙過一遍;傢俱或無法處理的物品可用1:50~1:100稀釋的漂白水擦拭,30分鐘後用水沖洗並抹乾。
疥蟲有藥物可以治愈,對於接觸隔離及環境控管要澈底執行避免將疥蟲傳染給別人,發病期間不可至公共場所如:旅館、飯店、值班室…等過夜或泡溫泉洗三溫暖,發病期間更不可與人混用床單、毛巾、貼身衣物,病患照顧期間應採取接觸隔離,照護者(護理人員、照服員、家屬)在接觸患者時須要帶手套,住院期間與病患密切接觸時需穿上隔離衣,當病患有挪威疥瘡時必需要單獨房間,家庭或團體生活中有同樣病況的人一定要同時治療,並採取接觸隔離措施,才能避免互相傳染,由於疥瘡傳染性很高,初次感染約一個月後才會發病,所以全家或團體中只要用過同一張床,或共用相同被褥及衣物的每一個人,無論有無出現症狀最好都要接受預防性治療,不能只有治療發病者。
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